C. — Tumeurs médiastinales primitives

à symptomatologie d’emprunt.

Nous avons vu au chapitre. précédent toutes les difficultés qu’il y à à reconnaître une sémiologie médiastinale devant les accidents qui n’attirent pas l’attention avec évidence. Nous avions insisté à ce propos sur l'intérêt de la radiographie. Ces notions s'imposent encore davantage dans les formes à symptomatologie d'emprunt que nous allons maintenant étudier. Ce sont peut-être les plus importantes parce que les plus fréquentes. Rappelons à ce sujet NosécourT : « Contrairement aux formes précédentes qui gardent au moins une esquisse du syndrome médiastinal, la tumeur du médiastin peut se traduire par une symptomatologie trompeuse qui fait errer le diagnostic pendant un certain temps ».

Parmi les formes à symptomatologie trompeuse, nous insisterons d’abord sur :

10 les formes à symptomatologie pulmonaire ;

20 les formes à symptomatologie pseudo -pleurétique.

19 FORMES À SYMPTOMATOLOGIE PULMONAIRE.

Il est arrivé assez souvent qu’une tumeur du médiastin soit prise pour une affection pulmonaire, en particulier pour une tuberculose pulmonaire évolu-

tive ou un cancer du poumon.

a) Formes ayant simulé la tuberculose.

I. — Le cas publié par Hervey (Lancet, février 1930) est très instructif. Une fillette de 9 ans après une broncho-pneumonie reste pâle, fatiguée, la toux persiste avec une expectoration peu abondante. On pense alors à la fuberculose et ce diagnostic semblait être confirmé par une cuti-positive. Les sueurs nocturnes deviennent abondantes et bien qu'aucun bacille de Koch n'ait été trouvé dans l’expectoration, l’enfant est envoyée en sanatorium.

L'état général est assez satisfaisant. Le sommet du poumon droit est mat. Diminution notable de la respiration en arrière, en avant respiration bronchiale. Pas de bruits adventices, pas de modifications des vibrations vocales. La radiographie extériorise une masse circulaire à limite nette localisée dans le sommet du poumon droit. Il était impossible de dire d’après le film si la masse était intra ou extra-pulmonaire.

On décide alors d’une intervention chirurgicale pratiquée en deux temps. Extirpation totale de la tumeur encapsulée avec un petit pédicule plongeant dans le médiastin. L'examen microscopique a montré qu'il s'agissait d’un ganglio-neurome. Guérison com-

plèle.

IL. — Le diagnostic de tuberculose est également posé chez un garçon de 12 ans, qui est atteint d’une

adénopathie cervicale (DELESSERT, 1919).