OU
L’auscultation révèle une légère lésion du sommet gauche, caractérisée par de la matité, un souffle et de la bronchophonie.
L'enfant est envoyé à la campagne. La toux devient fréquente, l’expectoration assez abondante. Pas de bacilles de Koch. On discute alors la possibilité d’une dilatation des bronches.
Ce n’est que dix mois après l’apparition des premiers symptômes, que brusquement s'installent de la dyspnée, de la cyanose. La mort survient rapidement.
À l’autopsie, lymphosarcome du médiastin.
b) Forme ayant simulé un cancer du poumon.
Escarpo x AnayA (Soc. de Pédiatrie, 1923), publie un cas de tumeur intra-thoracique ganglionnaire simulant une tumeur pulmonaire.
Un garçon de 7 ans, entre à l'hôpital, pour douleurs dans le membre supérieur gauche et légère dyspnée. L'état général est assez bou. Zone de matité au sommet du poumon droit avec respiration soufflante à ce niveau sans bruits adventices. La cuti est négative. Peu à peu s’installe une paralysie complète du plexus brachial gauche. Impotence fonctionnelle absolue, les doigts de la main gauche sont en griffe. Atrophie musculaire. On note en outre, à gauche un léger myosis, la fente palpébrale de ce côté est plus étroite, ‘enophtalmie avec léger applatissement de la joue et larmoiement de l'œil gauche (syndrome oculo-pupillaire de Mme Déserine-KLumpnu) traduisant une
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lésion au niveau du rameau communiquant du sympathique, réunissant le ganglion cervical inférieur à la première racine dorsale.
Une grosse tuméfaction rétro-sternale fait saillir en avant l'extrémité interne de la clavicule.
La radiographie montre une opacité totale, à limite inférieure précise et convexe de tout le sommet du poumon droit. On fait alors le diagnostic de tumeur pulmonaire, On élimine rapidement la possibilité d'un kyste hydatique étant donné la rapidité de l’aggravation de l'état général. On pose le diagnostic en néoplasie pulmonaire.
Mort par cachexie.
L’autopsie montre qu’il s'agissait d’un lÿmphadénome du médiastin adhérant aux I" et [Ie vertèbres dorsales et englobant les vaisseaux et nerfs du médiastin. Cette tumeur comprimait à l’extrême et sans
l’envahir le poumon gauche.
c. — A côlé de ces formes pseudo-tuberculeuses, pseudocancéreuses, il convient de rappeler différentes obser-
vations ayant simulé diverses affections broncho-pulmonaires.
I. — [L’observation de Suira (Guy's Hosp. Rep., 1930) est particulièrement démonstrative. Un enfant de 13 mois présente depuis six mois des quintes de toux accompagnées d’expectoration verdâtre. On fait alors le diagnostic de dilalalion des bronches. Puis
peu à peu apparaissent des crises de dyspnée et de
LE es
cyanose de plus en plus fréquentes. La radiographie montre une obscurité totale du poumon droit faisant penser à une pleurésie. Ce diagnostic semble confirmé par la ponction exploratrice qui ramène d’abord un liquide clair. Une nouvelle ponction pratiquée plus profondément retire un liquide verdâtre,
A l’autopsie, il s’agit d’un kyste dermoïde localisé dans le médiastin postérieur, fistulisé probablement dans les bronches.
IL. — Dans l'observation rapportée par LAWRENCE (Annals of Surgery, 1924), il s'agit d'une fillette de h ans 1/2 ayant présenté un épisode pulmonaire aigu en février 1921. On pose le diagnostic de pneumonie. Mais il n’y a pas de défervescence nette, l'enfant conserve une certaine gêne respiratoire et un mauvais état général.
La radiographie montre une ombre bien limitée à gauche du sternum, débordant à droite où elle est plus floue.
On pense à une pleurésie méla-pneumonique.
Thoracentèse 1.000 cmc. liquide citrin.
En avril, une nouvelle ponction ramène une certaine quantité de liquide. La culture en est négative. Cependant l'examen microscopique révèle la présence de cellules épithéliales et de quelques cheveux fins.
On décide d’une intervention chirurgicale très bien supportée. Exérèse d’un tératome. Mais la mort survient quelques mois après au cours d’une pleurésie purulente.
III. — Le cas de A.-J. Scorr (Arch. Pédiatrie) est à peu près semblable au précédent. Chez un enfant de 2 ans 1/2, on pose le diagnostic de pneumonie avec pleurésie. La ponction retire un liquide sanglant stérile qui se reproduit rapidement. A l’autopsie, Iymphosarcome du médiastin ayant envahi
plèvres et poumons.
IV. — Chez un enfant de 3 ans atteint en réalité de tumeur du médiastin, LAWRENCE et HERSPERGER (Ann. J. Deas. Child., 1936) ont pensé au début à la possibilité d'un pneumothorax.
L'enfant présente en effet de la dyspnée, de la fièvre, tandis que la percussion révèle du tympanisme à droite. À gauche, respiration bronchique.
La radiographie montre une image d’épanchement enkysté faisant penser à un bloc pneumonique possible.
Thoracentèse : 50 cmc. de liquide légèrement san-— glant. Les ponctions se répètent, ramenant un liquide de plus en plus sanglant. Culture négative.
La radiographie montre l’augmentation de l’ombre s'étendant du sommet à la base droite.
La dyspnée devient de plus en plus vive et la mort survient cinq semaines après le début des premiers symptômes.
Aulopsie. — Tumeur mixte formée de tissu con-
jonctif et cartilagineux.
Ge
29 FORMES À SYMPTOMATOLOGIE PSEUDO -PLEURÉTIQUE.
Certains auteurs et en particulier Comgx (Arch. de Médecine des Enfants, 1917) ontinsisté sur la fréquence d’une pleurésie hémorragique masquant la tumeur. Toute la symptomatologie se résume dans la découverte d’un épanchement pleural abondant avec dyspuée vive et toux suffocante. Les ponctions qui se répètent de plus en plus rapprochées retirent chaque fois une quantité importante de liquide. Enfin, fait capital en faveur d’une tumeur du médiastin, ces ponctions ne soulagent que très peu ou pas le malade.
A l'appui de cette opinion, on trouve de nombreuses observations qui l'illustrent. Parmi elles,
nous ne citerons que les plus significatives.
I. — Dans une des observations rapportées par Comwsy, une enfant de 16 ans est prise insidieusement de pleurésie droite. Le 2 décembre 1916, une thoracentèse retire 1/2 litre de liquide louche et rosé. La toux devient quinteuse, tendance à la cyanose.
Le 10 décembre, de nouveau gros épanchement, circulation collatérale énorme.
Thoracentèse : 2 litres 1/2 de liquide hémorragique. Soulagement de très courte durée.
17 décembre, ponction 1 litre 1/2.
L'enfant meurt asphyxiée quelques jours plus tard.
Il. — Dans une autre observation rapportée par
Cowsy, où les ponctions se répétaient très rappro-
chées et sanglantes, on avait pensé à la possibilité d’une granulie chez une fillette de 2 ans 1/2. L’au-
topsie a montré l'existence d’un volumineux sarcome.
HT. — Le cas de LorenziNt est également très en faveur de la thèse soutenue par Comsy.
Cette fillette de 6 ans subit une première thoracentèse le 24 mars 1919 : 800 cmc. de liquide jaune, orange un peu trouble.
Très légère amélioration.
Le 26 mars, nouvelle ponction : 1200 cmc.
Le 2 avril, on retire 200 cmc. d’un liquide trouble.
Le 6 avril, 1.200 cmc. de liquide hémorragique avec coagulum fibrineux.
Le 9 avril, 1.200 cmc. de liquide hémorragique, aucun soulagement.
Le 12 avril, ponction : 900 cmc.
Le 15 avril, ponction : 1.000 cmc.
Le 18 avril, ponction : 7300 cmc.
Le 19 avril, mort.
L'autopsie a montré l'existence d’un lymphosarcome médiastinal.
La pleurésie hémorragique récidivante avait été
dans ce cas un symptôme majeur de laffection.
En dehors des pneumopathies, les tumeurs du médiastin peuvent simuler les affections les plus
diverses.
M.-T. Mennesson-Robert 0
IL. — C'est ainsi qu'au cours d’un Iymphocytome du médiastin, BABONNEIx, DENOYELLE, PorLer (Soc. Méd. des Hôp., juillet 1921), pensent au début à une péricardile aiguë.
Un garçon de 14 ans entre à l'hôpital pour toux et dyspnée. À l’examen, on trouve une déformation de l’hémithorax gauche, tandis que les signes physiques (matité, abolition des vibrations, souffle, égophonie) traduisent un épanchement pleural gauche.
D'autre part, l’augmentation de la matité cardiaque, dont le bord droit dépasse de trois travers de doigt le bord droit du sternum, l’assourdissement des bruits du cœur, l'impossibilité d’en fixer la pointe, la tachycardie très marquée font penser à une péricardite aiguë avec épanchement.
La radiographie fournit plusieurs renseignements intéressants, elle met en évidence :
10 une ombre surmontée par un niveau liquide à ?
29 l’agrandissement de l’ombre cardiaque qui a
perdu de sa netteté. Elle semble limitée par
des contours flous et n’est animée d'aucun
la partie inférieure de l’hémithorax gauche ;
battement.
Deux thoracentèses retirent chacune 750 cmc. de liquide hémorragique.
Les signes physiques de péricardite persistent, aussi l’on décide d’une paracenthèse du péricarde.
A l'intervention on tombe en plein tissu fongueux
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et calleux. A l’exploration du péricarde on constate l’absence de tout épanchement.
La mort survient par cachexie.
IL — L'observation rapportée par J. Harré et H. Sani (Arch. Méd. Enf., 1913) ressemble beaucoup à la précédente.
Un enfant de 13 ans, maigrit, pâlit et ne présente aucun autre signe, sauf une fièvre persistante qui s’installe.
A l’examen, on trouve à gauche une matité complète se continuant avec celle du cœur. L’auscultation pulmonaire est normale, ni souffle, ni égophonie.
La radiographie montre dans la région cardiaque une grande ombre débordant le sternum à droite de trois travers de doigt. A gauche, l'ombre n'’atteint pas la ligne axillaire, elle est moins opaque que celle du cœur, nettement arrondie. Autour de cette ombre le poumon est de transparence normale. Rien au poumon droil.
On fait le diagnostic de péricardite. Une ponction évacuatrice retire 4 cmc. de liquide chocolat. On pense à une péricardile pyo-hémorragique et l’on décide l'intervention. A l’ouverture du péricarde, il s’écoule 100 cmc. de liquide.
Les suites opératoires sont très bonnes. Pensant qu’il s’agit d’une pleurésie médiastine on incise de nouveau et l'on ponctionne en dehors du péricarde,
On tombe alors sur une tumeur, dure en certains
points, ramollie en d'autres. On ne tente pas l'extirpation.
L'état général s'aggrave rapidement et l'enfant meurt six semaines après son entrée à hôpital. L'examen histologique de la tumeur a montré qu’il
s'agissait d’un branchiome.
I. — Dans le cas rapporté par Luis Morquio et A. Vocre (Arch. Esp. de Pediatria, avril 1925), l’attention était si peu attirée vers la possibilité d'une tumeur médiastinale que l’on avait fait le diagnostic de rhumalisme.
Il s’agit d’un garçon de 4 ans, qui, depuis peu, a de la fièvre, de l’anorexie, puis s’installe une marche difficile avec raideur du tronc et des jambes. Les dou leurs sont très vives dans les membres supérieurs et inférieurs. L'enfant est très pâle.
Numération globulaire : G. R. : 1.850.000 ; G. B.: 10.000. Ni toux, ni dyspnée. Rien à l’auscultalion.
Ce n’est que l’examen radiographique qui vient redresser le diagnostic en montrant à la partie supérieure du médiastin, une ombre arrondie allant du manubrium à la partie supérieure du cœur qu’elle déborde à droite et à gauche.
L'autopsie a montré qu'il s'agissait d’un lymphocy-
