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tions de la formule blanche. Ce sont elles, qui, peutêtre en s'exagérant, peuvent expliquer la symptomatologie pseudo-leucémique de certaines tumeurs du médiastin chez l'enfant.

Nous nous permettons de citer in exlenso la remarquable observation de MarQuÉzy et HéraurT tant elle est caractéristique (Gaz. Méd. de France, 1° février 1933) :

Dans une première observation suivie avec.

R. Vazricn, il s’agit d’un enfant âgé de 9 ans, entrant à l'hôpital pour pâleur, asthénie extrême, dyspnée, adénopathies multiples et généralisées.

Dans ses antécédents lointains, on ne retrouve qu'une bronchite, une coqueluche et une rougeole à l’âge de 2 ans.

Le début de la maladie actuelle semble remonter à décembre 1928 ; à ce moment, il se plaint de douleurs abdominales, de fatigue progressive ; ces phénomènes vont en s’exagérant progressivement jusqu’en avril 1929. Le malade ne présente encore ni pâleur, ni adénopathie et un médecin consulté porte, en raison des troubles abdominaux et de la diarrhée qui ont fait leur apparition, le diagnostic de péritonite tuberculeuse.

Au début de mai, des ganglions inguinaux sont constatés pour la première fois. Un peu plus tard, s’installe une fièvre intermittente et en juin, Île malade va consulter à l'Hôpital Saint-Michel, où une première radiographie du thorax, fait porter le

diagnostic de péricardite.

oi

Depuis juillet, une température oscillante allant jusqu'à 39° s’installe en permanence, de l’albuminurie

apparaît, les adénopathies se généralisent et appa-— raissent en particulier dans la région sous -maxillaire. Eu même temps, l’état général décline progressive ment, puis le 20 juillet, s'aggrave subitement. À partir de cette date, le malade ne peut plus quitter son lit, s’essouffle au moindre effort tandis que ses adénopathies augmentent brusquement et considérable-

ment de volume.

C'est dans ces conditions qu'il entre à l'Hôpital

Trousseau.

Examen à l'entrée : dès l’abord on est frappé par l’aspect du malade, sa päleur extrême, son faciès piriforme, déformé par des tuméfactions bilatérales parotidiennes et sous-maxillaires qui se prolongent dans la région cervicale, donnant au malade l'aspect « pro:

consulaire ».

A la palpation, on distingue nettement deux sensations : une sensation rénitente glandulaire dans la région parotidienne et sous-maxillaire, et une sensation de dureté ganglionnaire dans l'intervalle des deux glandes hypertrophiées. Les ganglions sont nombreux, confluents, indolents, sans péri-adénite. L’examen des autres régions ganglionnaires montre la présence de ganglions axillaires des deux côtés et de ganglions inguinaux.

La possibilité de phénomènes médiastinaux est

marquée dès l'examen clinique, par l’existence de la

dyspnée, d’accès de toux paroxystique, coqueluchoïde et d’une respiration bruyante.

L’examen du thorax révèle d'abord un œdème des espaces intercostaux, puis une matité « de bois » de tout l’hémithorax droit qui a perdu toute élasticité ; cette percussion est assez douloureuse. Au niveau de la zone mate il existe quelques ronchus et quelques sibilances, mais surtout une respiration très soufflante, surtout dans la région interscapulo-vertébrale droite.

L'examen du cœur montre des bruits assourdis et un frottement méso-systolique perceptible en dedans de la pointe.

Le foie déborde de trois travers de doigt les fausses côtes, il est douloureux au palper. La rate n’est pas percutable.

Par ailleurs, le malade présente des œdèmes palpébraux, des œdèmes légers des membres inférieurs, une albuminurie légère et enfin quelques taches ecchymotiques disséminées sur le thorax et sur les jambes.

Cet examen devait être complété par un examen du sang et une radiographie.

L'examen du sang montrait le 7 août 1932 :

Temps de coagulation : neuf minutes.

Temps de saignement : plusieurs heures (pas

d’arrêt spontané).