Î. —— TABLEAU CARACTÉRISTIQUE DE COMPRESSION

MÉDIASTINALE.

Nous allons énumérer rapidement les erreurs de diagnostic qui ont pu être commises devant :

a) une compression médiastinale à type supérieur ;

b) à type broncho récurrentiel :

ce) à type général.

a) Une compression médiastinale à type supéricur donne lieu nous l'avons vu à une dyspnée continue à renforcements paroxystiques, à du cornage lors de ces paroxysmes, à du tirage sus et sous-sternal avec cyanose.

Un abcès rélro-pharyngien peut donner des phéno mènes dyspnéiques avec cornage et tirage. Mais la dysphagie est le signe prédominant. Un toucher prudent découvre chez le nourrisson la masse fluctuante rétro-pharyngienne.

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Devant des paroxysmes dramatiques on pourrait penser à un croup, mais la voix reste claire et l’interrogatoire des parents permet de retrouver des antécédents dyspnéiques remontant au moins à plusieurs jours. Il n’y a pas d’angine. Enfin, si l’on pratique le tubage devant l’imminence du danger, la dyspnée n’est nullement améliorée.

Les accidents de dyspnée paroxystique peuvent simuler aussi une laryngile striduleuse. Là encore, les antécédents dyspnéiques, la rapidité extrême de la disparition des phénomènes, la fréquence avec laquelle ils se reproduisent au moment de l'effort font penser au caractère organique des troubles observés et orientent vers l’idée d’une compression médiastinale.

Le laryngo-spasme de la tétanie donne lieu aussi à un syndrome paroxystique qui rappelle un peu ce que noùs avons observé dans les compressions médiastinales à type supérieur. Cependant les parents peuvent apprendre que l’enfant présentait une dyspnée inspiratoire surtout pendant son sommeil (bruit de gloussement).

Le spasme laryngé est précédé de quelques mouvements inspiratoires brusques et bruyants : il y a apnée complète pendant quelques instants. Le laryngospasme est une manifestation de la tétanie et l’on trouvera chez ces enfants les signes si spéciaux d’excitabilité neuro-musculaire (signe de Schwosteck, signe de Trousseau). Il existe souvent des accidents convulsifs. L'examen du sang montre l’abaissement de la calcémie. Enfin, la notion d'âge est un élément capital.

M.-T, Mennesson-Robert 7