III. — ADÉNOPATHIES

Adénopathies médiastinales : il existe deux chaînes ganglionnaires :

a) les ganglions médiastinaux antérieurs en chaîne

le long des gros vaisseaux de la base du cou ;

b) les ganglions médiastinaux postérieurs autour

de l’æœsophage.

Au cours d’une leucémie, de métastases secondaires à un cancer viscéral ou au cours de la Iymphogranulomatose maligne, on peut observer de grosses adénopathies qui donnent à peu près les mêmes signes radiologiques que l'adénopathie trachéo-bronchique. Cependant les ganglions tuberculeux sont

plus souvent volumineux que les autres.

L'adénopathie trachéo-bronchique divisée en cinq groupes ganglionnaires décrits par Barry (1874) :

1° Le groupe principal intertrachéo-bronchique, de face, est caché derrière le cœur ;

20 L'amas sus-bronchique droit ou prétrachéobronchique droit est le plus visible «bordant à droite la clarté trachéale, en en provoquant parfois la dévia-— tion ou l'incurvation, et dépassant nettement à droite les ombres portées par la veine cave supérieure et le tronc veineux brachio-céphalique droit » (MarFan) ;

30 Groupe sus-bronchique gauche ou trachéo-bronchique gauche est masquée par l’ombre de la crosse aortique ;

h° L’amas interbronchique gauche est complètement caché derrière l’ombre cardiaque ;

5° L’interbronchique droit déborde au contraire l’ombre cardiaque. Mais il n’est qu'exceptionnellement le lieu d’adénopathie tuberculeuse.

« De très volumineuses masses ganglionnaires peuvent projeter au travers du médiastin, vu en position oblique antérieure droite, des ombres assez importantes et assez nettes pour être sans hésitation rapportées à une adénopathie trachéo- bronchique » (Ch. Lesrocquoyx).

Pour CHnaperon, il y a 3 signes radiologiques en faveur d’une adénopathie trachéo-bronchique :

1° absence de netteté des contours antérieurs ;

2€ disparition de la clarté intervasculo-cardiaque ;

3° présence d’ombres surajoutées.

Pour ARoNDEL (Thèse 1933), ces ombres plus ou

moins homogènes découpées en arcs de cercle, laissent voir parfois l’image de la trachée et de la bifurcation bronchique.

IV AFFECTIONS PLEURALES.

lPleurésies médiastines hautes et antérieures, sont celles qui donnent le plus à discussion avec une tumeur du médiastin. « L'ombre siège au-dessus de la base du cœur, remonte plus ou moins haut vers la clavicule. Les bords ne sont animés d’aucun battement. Le bord interne se confond avec l’ombre médiane, l’externe dans tous les cas parfaitement nets, décrit soit une courbe à concavité externe tranchant sur la clarté pulmonaire, soit une ligne droite qui de la base du cœur gagne la clavicule ou un point plus ou moins éloigné de la ligne médiane (ARONDEL). |