CHAPITRE VIII

Observations

MYXO-SARCOME DU NERF SCIATIQUE

(Observation inédite)

Communication du docteur Besson à la Société des Sciences médicales de Lille , Décembre i909

A G...-, 16 ans, dit n'avoir jamais été malade. A l'àge de 12 ans, reçut un violent coup de pied à la partie postérieure de la cuisse gauche, au niveau de l'union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur. Il dit avoir ressenti alors une douleur extrêmement vive qui se propagea jusqu'au bout du pied ;-les jours suivants, il ressentit dans toute la j$mbe et le pied, des fourmillements et un engourdissement très marqué. Ces symptômes s’atténuèrent considérable ment, mais ne disparurent jamais entièrement. Il y a environ deux ans, ils reparurent peu à peu, augmentant pro

gressivement d’intensité et cette fois ne cédèrent plus ; ils consistaient en douleurs fulgurantes, allant de la partie inférieure de la cuisse à l’extrémité du membre, en fourmillements et engourdissements très pénibles, mais surtout en une hyperesthésie très vive de la face plantaire, il en résulta une attitude vicieuse très caractéristique, le sujet prit, en effet, l’habitude d’appuyer de moins en moins sur le talon et la plante, pour en arriver à ne marcher que sur la pointe des pieds, le talon très relevé et le genou fléchi par compensation. C’est alors qu’apparut au niveau du 1/3 inférieur et postérieur de la cuisse gauche, une tuméfaction qui s’accrut assez rapidement. Après avoir épuisé la liste habituelle des onguents obligatoires, G... se décida à demander un avis médical ; il vit même plusieurs de nos confrères dont l’opinion fut à peu près unanime : il s’agissait d’un abcès froid. Divers traitements furent alors essayés sans succès ; c’est ensuite que je vis le malade. Il souffrait vivement, non seulement dans le membre inférieur, mais aussi au niveau de la tuméfaction. Celle-ci siégeait exactement à 14 • centimètres au-dessus de l’interligne articulaire du genou, un peu am dessous de l’union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur de la face postérieure de la cuisse gauche ; elle paraissait avoir le volume d’une orange et distendait asez notablement les tissus, avec une tendance acuminée assez prononcée. ; il n'y rvait pas de changement de coloration à la peau, qui paraissait libre sur la tumeur. Celle-ci ne donnait aucune sensation de vraie fluctuation, mais bien de résistance très nette ; elle ne suivait pas les mouvements musculaires et ne paraissait pas être adhérente au tissu osseux du fémur. Le diagnostic précis était fort malaisé, mous ne pûmes admettre que celui d’une tumeur comprimant assez étroitement le nerf sciatique ; mais l’hypothèfee d’abcès froid avait été si unanimement admise par les confrères qui m’avaient précédé dans cet examen, que je fis, au préalable, une ponc-

tion avec l’appareil de Calot, ponction qui ramena à peine quelque-s centimètres cubes d>e liquide grumeleux. Dès lors, une intervention chirurgicale fut décidée et pratiquée le 15 janvier 1909.

Opération. — Longue incision verticale de la peau, dépassant largement les limites -de la tumeur ; les deux lèvres de l’incision sont facilement dégagées. La main, s’insinuant alors entre la tumeur et les muscles demi-tendineux et demi-membraneux, trouve très facilement un plan de clivage qui permet d’attirer au dehors la masse entière avec la plus grande facilité. La tumeur apparaît sous le volume d'une grosse orange, portant a son pôle inférieur un pédicule blanchâtre qu’un examen immédiat fait reconnaître pour le nerf sciatique ; celui-ci fait absolument corps avec le néoplasme et paraît se confondre absolument avec lui. Je fais alors une incision latérale sur la capsule épaisse et résistante de la. tumeur et ce n est qu au prix de très grandes difficultés que je parvins à la séparer du tronc nerveux. Celui-ci a d’ailleurs complètement perdu sa forme arrondie habituelle et apparaît entièrement aplati, en quelque sorte laminé, avec dissociation très nette des faisceaux nerveux : l'épaisseur , en est considérablement réduite.

Mais une nouvelle surprise nous attendait : en explorant la partie supérieure du nerf, une nouvelle masse nous apparat ; agrandissant aussitôt la brèche cutanée et musculaire, je mis à nu le nerf sciatique jusqu a !a partie supérieure de la cuisse et pus reconnaître alors 1 existence de petites masses semblables à la première, mais de volume beaucoup plus réduit, .s'égi tenant verticalement en chapelet, en diminuant progressivement jusqu à la grosseur d'une petite noisette. Elles furent extirpées avec la même difficulté, mais le tronc nerveux, quoique légèrement aplati, ne présentait pas à leur niveau les mêmes altérations de structure qu'au niveau de la tumeur principale.

Les brèches musculaires furent ensuite réparées et après la mise en place d’un gros drain, les téguments furent suturés. Les suites opératoires furent marquées pendant les 8 premiers jours, par de violentes douleurs de névralgie sciatique ; la température s’éleva seulement de quelques dixièmes. L’opéré ne put, pendant les huit premiers jours,pratiquer l’extension du membre inférieur, qu’il conserva « en chien de fusil » ; l'administration d‘u pyramidon nous fut, ici, très utile, pour calmer les crises douloureuses de l’opéré. Tous ces symptômes douloureux se calmèrent, d’ailleurs rapidement et un mois après l’intervention, la guérison était complété et notre sujet marchait correctement.

J'ai revu l’opéré il y a quelques jours (en décembre 1909). Son état général s’est très amélioré et il n’éprouve plus aucune gêne ni douleur dams le membre inférieur gauche. La marche est normale ; la sensibilité ne présente aucune altération spéciale. La zone opératoire est parfaitement souple et indolore : l'extension forcée du membre ne développe enfin aucune douleur.

Examen de la tumeur pratiqué par M. le docteur D. Au gler. — La tumeur enlevée a le volume d’une petite pomme. Elle est complètement encapsulée entourée par une capsule conjonctive épaisse et résistante. A la section, suivant son grand axe, la tumeur présente un aspect très particulier, elle est constituée par un tissu d’aspect feuilleté, aréolaire, à mailles plus ou moins lâches, formant par endroits, de véritables cavités remplies d”un liquide visqueux et filant. Au centre une cavité d’un volume d’une cerise, remplie d’un liquide muqueux. Microscopiquement la tumeur a l’aspect d’un myxome.

Des coupes ont été faites sur certains points de la tumeur, d aspect solide. Elles ont démontré l’existence au sein: d’un réseau fibrillaire très fin de noyaux cellulaires de forme variable, disposés tantôt régulièrement, tan-

tôC sous forme de séries parallèles ou en tourbillons. L'ensemble de la coupe, dans les points examinés présente tous les caractères du tissu sarcomateux. Il s’agit en somme, dans ce cas, d un myxo-sarcome, ou tout au moins d’un myxome avec début de transformation sarcomateuse.

A propos de ce malade, il est intéressant de signaler (pie son père présente, depuis une dizaine d’années, sur diverses régions du corp, des tumeurs nettement sous-cutanées, arrondies, résistantes, d’une extrême sensibilité, a la palpation. Cette hyperesthésie est telle, qu’un examen clinique approfondi, en est rendu à peu près impossible. Le siège de ces tumeurs, au nombre de 4 est le suivant.

1) Partie antérieure de» l’avant-bras droit, tumeur de la

grosseur d’un œuf de pigeon.

2) Tiers supérieur et interne du bras droit, tumeur de la

grosseur d’une pomme.

3) Région supéro-externe de l’épaule gauche, tumeur de la grosseur d’une noisette.

4) Région latérale interne au tiers inf. de la cuisse droite, tumeur de la grosseur d’une noix.

Il s’agit ici très probablement,' de névromes sous-cutanés, mais il n’existe ni la pluralité des tumeurs de la peau, ni la pigmentation de la peau, ni l’asthénie générale, ni les troubles fonctionnels de la maladie de Recklinghausen. Cependant, cet homme se plaint parfois, de douleurs passagères dans les membres atteints et de lassitude.

R. Mackenzie ( Portland , U. S.)