TE AE

cée comme une extirpation de CHRÈRE elle pou deven‘r

une amputation de cuisse.’ k el !

Opération. — La tumeur fut mise à nu et on constata

alors que le tissu morbide était limité de tous côtés par une

enveioppe celluleuse, qui l'isolait des parties voisines.

Aussi fut-il rapidement disséqué, et ses connexions avec le nerf sciatique mises à nu. ; Le tronc de ce volumineux nerf abordaït la tumeur par son extrémité supérieure ; puis il se dissociait, s'éparpillait sur elle de manière à défier toute tentative de dissec-

tion. Après l’avoir mis de nu dans une hauteur suffisante, :

la section en fut opérée, à environ 3 centimètres de la tumeur. Celle-ci, fut dès lors, renversée de haut en bas ; ses attaches profondes se laissèrent détruire avec autant de. facilité que ses connexions latérales ; les vaisseaux poplités ne furent point dénudés, et restèrent entourés de leur . gaine cellulaire. Enfin les deux troncs de la formation du

sciatique furent à leur tour dénudés et divisés à une dis-

tance. favorable. RP La guérison ne fut entravée par aucun accident ; ; le ma lade put commencer à se lever, le 26 novembre, 20 jours

après l'opération. Un seul fait à signaler ; le lendemain de l'opération de grosses phlyctènes analogues à des ampoules de brûlure au second degré, furent observés à la plante du pied : il est possible qu'il y ait eu production d'une vérita-

“ble brûlure ; le malade ne percevant pas la température

d'une bouteille de grès Fe d'eau chaude, placée au pied malade.

F4 Le docteur Marchand a revu jé malade 4 mois après.

Rien de particulier du côté cicatrice. 1, 0

La jambe est le siège ainsi que le pied, d'un œdème dur ; la circulation n’est pas languissante. ANSE HAE 4

L'anesthésie est complète dans toute la zone qui correspond à la distribution du nerf sectionné, savoir à la par-

tie postérieure et externe du membre. Les téguments di

7 il

pied, à l'exception de leur bord interne êt du. gros orteil, sont également. anesthésiés. A la face interne de la jambe,

au contraire, la peau à conservé sa sensibilité dans une z0-

ne qui Chpt en étendue le 1/3 de la circontérence | du

membre. La sensibilité parfaite au centre de la Ha va diminuant progressivement vers les parties anesthésiées. é

. La zone sensible, correspondait à peu près exactement à la distribution du saphène interne.

er La marche est possible, facile même, bien que gênée ;

ge ;

| L'extension de la jambe est assez régulière ; ; seulement la

voûte tarsienne n'étant plus soutenue, et le triceps Sural

étant complètement paralysé, le pied éprouve un aplatissement de sa. cambrure, chaque fois qu'il supporte le poids du. corps en même temps qu'il se dévie en dehors, comm? dans le pied plat valgus. La paralysie simultanée des péro-

niers, du triceps sural, jambier antérieur et postérieur, ex-

tenseurs et fléchisseurs des orteils, rend compte de la dis-

position de la concavité plantaire et de Jabduction du pied.

Après son ablation, la tumeur nu une forme très régu- ;

het ovalaire. Le nerfs ciatique entrait encontact avec

elle à son pôle supérieur. Il se dissociait ensuite, formant . une sorte de plexus occupant la: 18 circonférence postero- ar latér rale de la tumeur. | se reconstituait à la partie infé-

rieure en ses deux troncs terminaux, sciatiques poplités interne et externe qui avaient été sectionnés isolément.

Ces deux troncs se détachaient de la tumeur à sa partie latérale inférieure et non à son extrémité qui dépassait ce niveau de plusieurs centimètres. Les plus grosses branches formant le plexus dont nous venons de parler avaient le volume du brachial cutané interne, les plus fines étaient

Tune grande ténuité. RSS ñ

L'adhérence du tissu. morbide était intime ; et on n'eut pu la détruire sans. intéresser un grand nombre de fibres

et dilacérer en même temps la couche superficielle de la tu- .

; \ TE nl ED

meur. Le névrilème de ces branches était épaissi, altéré dans son aspect, sa: consistance, sa densité.

La tumeur elle-même était très ferme, résistante, donnait la sensation d’un kyste fortement tendu. En l'incisam suivant son plus grand diamètre on tomba, après avoir tra! versé une couche de tissu de 3cm environ, sur une vaste cavité accupant toute la partie centrale. Elle renfermait un liquide noirâtre, ayant tout à fait la couleur et l'aspect du mialaga épaissi. La paroi interne de la cavité était lisse, | comme recouverte d’une membrane kystique continue: I existait cependant quelques fausses membranes grisâtres, molles, non adhérentes, et au-dessous desquelles la paroi -avait l'aspect lisse que nous venons de signaler.

Le tissu néoplasique lui-même était blanc-jaunâtre.translucide vers la périphérie de la tumeur. Sa consistance.était très ferme; on ne la déchirait.ou réduisait. en fragments ‘par pression que difficilement. Du côté de la cavité centrale, il était plus coloré; il avait un aspect rougeâtre /indiquant une vascularité plus grande, Il était également dans ces points plus friable, plus abreuvé de sucs. La tumeur était bien limitée et parfaitement isolée dans une atmosphère cellulo-graisseuse. M. MALASSÉ, qui a bien voulu rechercher la nature histologique de ce tissu, nous a fait savoir qu'il était entièrement constitué par du sarcome fasciculé, présentant divers points ayant subi la métamorphose régressive.

aperçu de LÉ AS

. œdème et pr ysie motrice et sensitive:

ue thèse der

ne sion

| reprises ‘une foulure: du pied gauche ma is deux . jours de repos Ne ‘pour Le pu Es met:

| monveme L s de à 'aricu tt ion 4

Lo tr.

En RL SO UA son ‘entrée, on. ART ds éhrärrigie de la Deléote in- 4 > 7 terne gauche, au point ‘précis que le malade indique com me le siège de ses douleurs, une tumeur ovoïde, au niveau | | de laquelle la | peau est mobile et à conservé tous ses Carac- | à tères.. Au toucher, la tumeur est résistante ; fe ns semble ce=; . pendant qu' on peut perc cevoir comme : ùne légère fluctua- DAS tion. Les mouvements qu'on lui imprime sont très. limités Sr SA . L'examen provoque des douleurs vives, pendant lesquelles : * é #. le pied se porte convulsivement ‘en dehors et en bas en extension sur la jambe. Ces contractions brusques sont encor

re plus manifestes quand avec le doigt on frappe légère

. ment et par petits. coups secs sur la tumeur. Si l'on inter- roge le malade sur le lieu de la douleur, il indique Hèset- ÿ tement qu ‘elle s'irradie dans les orteils, surtout dans les ds premiers : o le cinquième orteil n'est jamais doulou- 4 reux, et le quatrième moins que. les trois autres. Ces dou- :

leurs, qu ‘elles soient spontanées ou provoquées, présentent, Zu

| toujours le même caractère ; elles sont comparables. D'une.

secousse. électrique et jamais elles ne sont ascendantes. Un us peu au- -dessus de la tumeur et en dedans du tendon d'Achil- LA

Je, le long de 0 bord intèrne, il existe encore un ou, deux k | points douloureux, à la palpation profonde on, sent ‘une. petite masse plus difficile à circonscrire. A l’aide de l'ap- . pareil aspirateur M: DR fait une ponction | explora- : ; trice, qui ne AOE issue à aucun liquide. M AR A Traitement. — - Tout d'apord injections sous- -cutanéés de chlorhydrate. “te morphine, mais on doit: les cesser à cause “ de l'apparition d'un phlegmon. ; ee

. Opération. — Incision de la peau et résection de la tu- | meur. Elle a là forme d'un gros marron ; :elte a quatre cen- oe — timètres et demi de longueur. sur trois de diamètre. Ases:: + Le deux pôles existe en haut une portion du nerf tibial posté rieur ‘épaissi, plus haut qu'à l'état normal et granuleux ; | entre - à la surface de: la tumeur, les fibres nerveuses : LÉ se sont étalées en. réseau. Sa coupe est blanche, sa RSR vu

ï US

rss

sont. ceux

Gazette SA -:

ux 18 pt k

ebourcq, Pa

ris 1865

RSS

la cu

qu'il porte isse une s douloureuse à la prespar une peau non adhé- PA LIRE