CHAPITRE II

ÉTIOLOGIE

Les sarcomes rétro-péritonéaux comme toutes les tumeurs ont et doivent avoir une étiologie générale, c’està-dire la première cause qui les engendre, et une étiologie locale, si I on peut appeler ainsi le terrain, c’est-à-dire le tissu aux dépens duquel se fait la néoformation, aussi bien que les conditions d’àge et de sexe qui peuvent prédisposer plus ou moins à cette maladie.

Nous ne pouvons pas nous étendre trop longtemps sur la première, c’est la question de la pathogénie générale du cancer, qu’il s’agisse d’un épithélioma ou d’un sarcome, peu importe. Qu’il nous suffise de dire que la tendance actuelle est de croire plutôt à la nature parasitaire du cancer ; et cette théorie a été surtout défendue par M. le professeur Jaboulav. (Duroux, thèse de Lyon 1906.)

Mais la question étiologique spéciale, c’est-à-dire l’étude des questions qui peuvent préparer le terrain au développement à l’envahissement de la cellule carcinogène, nous paraît pour le moment plus importante.

Voyons d’abord quels sont les tissus qui peuvent y donner lieu.

Évidemment toute cellule mésodermique, puisqu’il s’agit d’un sarcome, peut y donner naissance.

Lorsqu’on étudie attentivement les protocoles d’autopsie, ou l’examen histologique des pièces anatomiques des différentes observations, on ne peut que désespérer à trouver ce point de départ.

11 faut avouer que cette recherche est très difficile, ce qui excuse d’ailleurs les auteurs d’avoir le plus souvent oublié de se donner cette peine.

Mais plusieurs tentatives de classification de ces tumeurs ont été faites, toujours au point de vue de l’organe qui fut le point de départ de la tumeur.

Évidemment la théorie embryonnaire ayant eu dans i étiologie du cancer le plus grand nombre d’adeptes, on voit Pilliet et Veau, suivant l’exemple de Lobstein et Virchow, défendre la théorie de la « lame vasculaire embryonnaire qui, partant de l’axe sanguin se répand entre les feuillets du mésentère et au-dessous des différents points moins différenciés du péritoine ». Telle est du reste l’opinion de Teller et Robeman (1904).

On a ten té la classification histologique d’après la présence des cellules fusiformes globo-cellulaires, etc. Cette classification peut avoir une importance au point de vue histologique pur mais ne permet pas de trouver le point primitif.

Enfin Sfeele a essayé de dresser cette classification, la seule logique et nous ne saurions mieux faire que de donner ici cette même table.

Sur 61 cas, le point de départ a été étudié 45 fois.

Ganglions de la racine du mésentère, 8 cas.

Ganglions autour de la colonne, 2 cas.

Ganglions région lombaire droite, 7 cas.

Ganglions région lombaire gauche, 2 cas.

Ganglions pelvis, 2 cas.

Ganglions région iliaque, 1 cas.

Tissu conjonctif autour de la colonne, 6 cas.

Tissu conjonctif gaine des vaisseaux, 3 cas.

Tissu conjonctif région iliaque droite, 1 cas.

Tissu conjonctif région iliaque gauche, 3 cas.

Tissu conjonctif région lombaire gauche, I cas.

Tissu conjonctif pelvis, 1 cas.

Tissu conjonctif autour du rein, I cas.

Endothélium des lymphatiques, 1 cas.

Origine douteuse, 2 cas.

Origine douteuse lombaire droite, 5 cas.

Origine douteuse iliaque droite, 1 cas.

Origine douteuse iliaque gauche, 2 cas.

Origine douteuse pelvis, I cas.

Non précisés, 7 cas.

De ce qui précède, nous voyons que sur 45 cas dans lesquels Steele a pu arriver à une conclusion approximative au point de vue du point de développement de ces tumeurs, 23 cas, c’est-à-dire 64 °/0 de ces tumeurs, ont pour origine les ganglions lymphatiques; 16, c’està-dire 36 %, dans le tissu conjonctif rétro-péritonéal ou la gaine des gros vaisseaux.

On a également parlé de certains sarcomes pouvant se développer aux dépends d’organes abhérents, tels que des capsules surrénales, ou des rates accessoires. (Chiari.)

Dans notre observation 1. h examen histologique nous montre bien que nous avons affaire à du tissu lym-

phoïde, mais rien ne nous autorise à penser à une rate abhérente dégénérée.

Nous avons éliminé d’emblée les sarcomes secondaires

à des tumeurs primitives du testicule ou ovaire, de même que nous n’avons à nous occuper ici des sarcomes de l’intestin à évolution mésentérique ou souspéritonéale.

Les sacomes rétro-péritonéaux, s’il fallait en juger par les cas publiés, sont très peu nombreux. Gurlt a fait dans l’hôpital général de Vienne une statistique des tumeurs. Parmi 14,630 cas de tumeurs, il n'a trouvé que 894 sarcomes, et sur cette liste il n’y avait qu’un seul rétro-péritonéal. On ne saurait cependant se baser sur cette statistique, qui paraît être vraiment par trop faible.

Cependant, d’après le compte rendu de la Société pathologique de Philadelphie, on n’aurait présenté dans l’espace de cinquante-deux ans que 6 cas seulement de sarcomes rétro-péritonéaux .

Comme nous l’avons déjà dit, les sarcomes rétropéritonéaux reconnaissent comme point de départ toute une variété de tissus (vaisseaux, nerfs, ganglions, cellules endothéliales, tissu conjonctif).

Beaucoup de ces cas ne sont certainement pas publiés. Ce n’est pas tant à cause du siège anormal, inusité de la tumeur, mais surtout à cause de la nature désespérante de cette affection, que la littérature de cette affection est si limitée.

L’âge adulte paraît être le plus prédisposé, malgré la théorie si souvent soutenue que le sarcome est la tumeur de la jeunesse.

Dans la statistique de Steele, on trouve enlre 40 et 70 ans 30 cas sur 57 malades. De meme ([lie Harris et

Herzog [Annals of Surgery , 1897). sur 57 cas, 2 seulement avaient au-dessous de 35 ans.

Mérand, sur 40 cas où l’âge est indiqué, trouve 19 fois après 45 ans, dont 7 fois de 50 à 60 ans et 3 fois après 60 ans. Pour les autres cas, il trouve 7 fois entre 35 et 45 ans, 9 fois entre 20 et 25 ans, et 5 fois chez des enfants au-dessous de 10 ans.