ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Ce qui constitue le caractère anatorïiique essentiel de ces tumeurs, c’est le revêtement péritonéal.

Quel que soit le point de départ de ces tumeurs, on les voit soulever le péritoine et s’envelopper sur une plus ou moins grande étendue de leur surface par la séreuse.

Au point de vue de leur siège, on peut les diviser :

1° En tumeurs médianes, dont la variété la plus fréquente est certainement le sarcome du mésentère, car c’est au niveau de la racine du mésentère que nous trouvons le point de départ le plus fréquent, ganglions ou tissu cellulaire périvasculaire.

2° Les tumeurs latérales, soulevant le plus souvent les deux feuillets mésocoliques, et comme le mésocôlon est en général plus ou moins court, les rapports de la tumeur avec l’intestin ne tardent pas à devenir plus ou moins intimes.

Entin, ces tumeurs peuvent se développer très souvent, tant dans la cavité abdominale, vers le foie, vers la région lombaire, et Ton comprend aisément la confusion possible et souvent même inévitable avec une tumeur du rein, du pancréas, des capsules surrénales.

Dans les cas où les sarcomes se développent dans le péritoine pelvien, la méprise est presque inévitable. Chez la femme, presque toutes ces tumeurs ont été prises, avant l’opération, pour une tumeur des organes génitaux internes.

Volume . — Les sarcomes rétro-péritonéaux arrivent rarement à un volume trop considérable, parce que les phénomènes de compression ou les troubles intestinaux emportent le malade bien avant que la tumeur ait le temps d’atteindre un volume démesuré. On en voit cependant qui atteignent le volume d’une tête d’adulte, remplissant ainsi une partie de la cavité abdominale el refoulant devant elles les viscères.

Forme T aspect et consistance. — Les sarcomes rétropéritonéaux, épousant le plus souvant la forme de l’organe qui leur a donné naissance, se présentent sous une forme ovoïde ou encore plus ou moins sphérique.

Au début, elle peut être lobulée et dure, et à la coupe eüe présente une capsule formée par la séreuse, et probablement la coque ganglionnaire et un contenu d’une consista n ce v ar i a ble .

Mais ce qui caractérise surtout ces. tumeurs, c’est leur tendance à la dégénérescence kystique, dont la variété hémorragique a été le plus souvent rencontrée.

Nous l’avons en effet constatée dans le cas 1, et d’après Steele cette dégénérescence kystique se rencontrerait avec une fréquence de 35 °/o7 ou 23 fois sur 54 cas, dont 15 étaient hémorragiques.

La consistance kystique peut être assez nette pour

être sentie à travers la paroi abdominale, et c'est en effet cette sensation de fluctuation qui aide au diagnostic, ou même qui prête souvent à confusion.

La cause de cette dégénérescence kystique doit certainement être attribuée à la grande fragilité des éléments constituant la tumeur d'une part et à la richesse en vaisseaux capillaires. Souvent on a une fausse fluctuation ; il s’agit alors d'un myxo-sarcome, et Steele donne huit cas dans son rapport.

Examen histologique . — Nous avons dit à propos de F étiologie qu’on ne pourrait établir une classification histologique de ces tumeurs, étant donné la grande variabilité de leur structure. C’est en effet le plus souvent à un sarcome que l'on a affaire, sans qu’aucun autre renseignement histologique puisse nous indiquer d’une façon indiscutable l’origine de l’organe.

Nous étudierons d’abord le stroma, puis les cellules ou éléments cellulaires qui le remplissent.

Stroma. — Celui-ci est tantôt très abondant, formé par des fibrilles enchevêtrées et courant dans tous les sens, sans aucun ordre, d’autres fois ramassées en faisceaux et constituant des loges et logettes. Mais le plus souvent, les éléments cellulaires qui constituent la tumeur sont très irrégulièrement répandus, sans aucune ordination quelconque, et le stroma est alors très peu prononcé et il n’existe pour ainsi dire pas.

Cellules. — - Les cellules nous présentent toutes les variétés histologiques du sarcome. De l'avis des auteurs

les mieux avisés, la variété luso-cellulaire serait la plus fréquente. Virchow dit que beaucoup de ces tumeurs sont des sarcomes fuso-cellulaires. Les autres variétés groupées par cette description sont des sarcomes à petites cellules rondes, à grosses cellules rondes, puis des tumeurs mixtes, à la fois globo et fuso-cellulaires. On trouve enfin des lymphosarcomes et myxosarcomes et une variété très rare, l’endothéliome, sur laquelle Steele et Keresztseghy ont bien insisté.

A côté de ces formes de sarcomes purs, on a décrit des formes contenant des cellules adipeuses, des lipomes en d’autres termes. C’est ainsi que Terrillon et après lui Adami, parlent des tumeurs liposarcomateuses. Mais ces tumeurs, à vrai dire, nous les avons éliminées d’emblée, comme ne faisant pas pour ainsi dire partie des sarcomes rétro-péritonéaux proprement dits.

Nous n’insistons pas non plus sur les sarcomes secondaires, dont le point de départ se trouve au niveau du testicule ou de l’ovaire.

Enfin, il nous suffira de parler des tératomes, tumeurs excessivement rares, dans lesquelles on trouve toutes

les variétés de tissus, et dont l’explication se trouve dans l’hypothèse gratuite d’une inclusion foetale. Dans un cas publié par Mac Grow, la tumeur contenait des fibres musculaires lisses, ceci pourrait être expliqué par le fait que l’espace rétro-péritonéal est traversé par des fibres lisses, et que la tumeur peut inclure ces trousseaux musculaires de structure normale.

Généralisation ou métastase. — Quoique la métastase et la généralisation soient fréquentes dans les sarcomes

en général, ce n'est pas la règle en ce qui concerne les sarcomes rétro-péritonéaux.

Nous les trouvons rarement dans les observations que nous publions. Stelle lésa rencontrées 19 fois sur 61 cas et dans les organes suivants :

Foie . 7 fois.

Poumon . 6 fois.

Rate . 2 fois.

Péricarde . 2 fois.

Peau et thorax . 2 fois.

Enfin dans la plèvre, rein, cœur, os, cerveau, moelle, et dure-mère, 1 fois.

D’une manière générale, la métastase se fait par les lymphatiques et dans beaucoup d’observations on trouve des ganglions engorgés. Mais ces métastases à des organes éloignés comme le poumon, le cerveau ou la peau, ne peuvent être expliquées que par la propagation sanguine.

Ascite. — Celle-ci est le plus souvent mécanique, la péritonite sarcomateuse étant excessivement rare et pas mentionnée par les auteurs.

Intestins et autres viscères. — - Nous avons parlé en passant des rapports plus ou moins intimes qui relient la tumeur à l’intestin. La tumeur en soulevant, en décollant la séreuse, vient en contact de l’intestin et contracte des rapports plus ou moins immédiats ; tantôt la tumeur adhère à l’intestin et on ne saurait l’enlever sans pratiquer une résection intestinale.

D’autres fois, l’anse intestinale est comprimée, englo-

bée par la tumeur, et ceci nous explique la fréquence de la constipation et même de l'occlusion intestinale au cours de cette affection.

On a également remarqué l’adhérence à la veine cave et même la perforation de cette veine par la tumeur.

En somme, il est des sarcomes rétro-péritonéaux comme de toutes les tumeurs solides ou liquides de la cavité abdominale.