OBSERVATION XXI

Fibrome de l'ovaire droit, par P. Puech, interne des hôpitaux (thèse de Castelnau)

Joséphine M., entréele 6 mai 1890 dans le service de M. le professeur Tédenat, dix-sept ans, sans profession. Antécédents bons. Réglée à treize ans. Menstruation régulière pendant un an. Depuis trois ans, aménorrhée absolue. Pas de douleurs. Tumeur abdominale à évolution lente pendant deux ans, augmentant ensuite rapidement pour acquérir le volume actuel. En décembre 1889, M. Tédenat diagnostique une tumeur solide de l'ovaire et conseille une intervention radicale qui fut refusée par la famille, La malade essaie sans succès l'électricité.

Etat actuel. — Fille plutôt grasse, vierge ; état physique et moral excellent ; appétit bon, n’accuse aucun phénomène subjectif important. Partie inférieure de l'abdomen, surtout la droite, soulevée par la tumeur. Indépendance de la paroi

NO Le abdominale et de la tumeur. Cette dernière, dont le volume paraît égaler celui des deux poings réunis, est dure, consistante, très mobile, se laissant facilement déplacer (véritable ballotement), et occupe toute la région de l’'hypogastre et de la fosse iliaque droite ; en haut, elle remonte à un travers de doigt au-dessus del’ombilic. Liquide ascitique assezabondant. Par le toucher vaginal, on sent à travers le cul-de-sac droit que la tumeur est séparée de l'utérus par une encoche qui admet bien le doigt. L'’utérus est mobile et les mouvements qui lui sont communiqués avec le doigt sont vaguement trans* mis à la tumeur, lorsqu'ils atteignent un certain decré.

Ovariotomie par M. le professeur Tédenat. — Le 9 mai. — Extirpation de la tumeur après ligature du pédicule avec un fil de soie n° 4, suites excellentes. Guérison et exéat le 6 juin.

Examen de la pièce. — La tumeur a le volume d’une tête d'enfant de ? mois. Elle est sensiblement sphérique et mesure dans sa plus grande circonférence 43 centimètres, 38 centimètres dans sa plus petite. Son poids est de 1,040 grammes. En certains points, elle présente des bosselures dans lintervalle desquelles sont restées des portions plus où moins considérables de la coque formée par le ligament large. La tumeur est constituée par un tissu dur, résistant à la coupe ; les surfaces de section blanc grisâtre sont très nettes. On wy voit pas de cavités kystiques. Macroscopiquement, elle à tous les caractères des tumeurs fibreuses.

Examen microscopique fait par M. le professeur Kiener. — J,'examen histologique montre une structure purement fibreuse et plexiforme. Des cordons fibreux de structure serrée, entre-croisés dans {ous les sens, sont unis entre eux par un tissu fibreux plus lâche. Chaque cordon montre lui-même à

la coupe un enchevêtrement de cordons plus petits, que nous

ÉD appellerons primitifs, que la coupe à divisés parallèlement, obliquement ou perpendiculairement à leur direction. Dans les ilots de forme circulaire qui sont coupés perpendiculairement à la direction de leurs faisceaux, les cellules ont une apparence stellaire, tandis qu’elles sont fusiformes dans les cordons coupés parallèlement à leur axe. En général, les cellules sont grêles et peu nombreuses, Cà et là, cependant, on rencontre des îlots dans lesquels les cellules apparaissent plus rappro chées et plus volumineuses ; ces cordons se rapprochent alors de la structure des tumeurs fibro-plastiques.

Le tissu est assez riche en vaisseaux, dont le plus grand nombre sièse dans le tissu conjonctif lâche qui unit entre eux les cordons primitifs et secondaires. Dans ce siège, les vaisseaux ont, outre leur paroi propre, une tunique adventice nettement caractérisée. On rencontre, en outre, dans l'intérieur même des cordons primitifs, des vaisseaux capillaires sous forme de lacunes sans paroi propre et revêtues seulement d’un endothélium. Les cellules migratrices isolées sont très rares, et en aucun point on n'en rencontre d'amas.