CHAPITRE III

ÉTIOLOGIE. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Tout le monde, jusqu’à ce jour, s'accorde à reconnaître notre ignorance presque complète au sujet des causes premières des tumeurs solides.« Ilnousfaut confesser, dit Lawson Tait, que nous en sommes profondément ignorant et que le peu que nous en savons se borne entièrement aux processus par lesquels ces causes produisent leurs résultats particuliers. »

Des hypothèses nombreuses ont été émises. Quelques-unes semblent présenter une certaine part de vérité, mais ne sauraient s'adapter à tous les cas. On a dit que le jeune âge avait une funeste influence ; mais en dehors des kystes dermoïdes qui sont congénitaux et pour lesquels l'étiologie est rendue de ce fait plus obscure, les cas de tumeurs se développant dans la vieillesse ne sont pas rares. Nos observations nous ont fourni à ce sujet le résultat suivant : 56 fois latumeur s'était développée avant quarante ans et 31 fois après, dont un assez grand nombre entre cinquante et soixante ans, un cas à soixante-sept ans (obs. 24), un autre à soixante-huit (obs. 69), et enfin un troisième à soixante-dix (obs. 25). Ces chiffres montrent cependant que le jeune âge prédisposerait dans une certaine mesure. Mais la fréquence plus grande de ces tumeurs pendant l’adolescence ou l’état adulte n'est-elle pas plutôt liée

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aux excitations sexuelles, aux congestions ovariques dépendant des périodes menstruelles, qui sont l'apanage de cette partie de la vie?

Le traumatisme paraît jouer aussi un certain rôle.

On pense que les violences extérieures sont une des causes les moins contestables du développement des tumeurs solides. Pour Gross et Masse, elles refouleraient dans les tissus des éléments épidermiqués qui entreraient plus tard en activité, ce serait au moins le cas des kystes dermoïdes. 11 paraît plus probable qu'elles agissent en provoquant des perturbations menstruelles, une irritation congestive ou phlegmasique. Mais, pour que ces diverses causes donnent naissance à une tumeur, il faut que le terrain soit préparé, que la malade soit arthritique et appartienne à la famille des néoplasiques. Telle serait l'influence de l’hérédité, bien que nous ayons rarement trouvé à signaler dans nos observations des antécédents inté-

ressants.

Citons encore l'opinion de Scanzoni, qui prétend qu’il faut surtout incriminer l’aménorrhée: chlorotique et la rupture incomplète des follicules. On reproche à cette théorie d’expliquer seulement l’hydropisie des follicules de de Graaf, tumeur dont le nombre et l’importance pathologique ont été considérablement réduits par les découvertes anatomo-pathologiques de Malassez et de Sinety.

Nous ne dirons rien de la théorie parasitaire, qui ferait de ces tumeurs de véritables maladies virulentes. Malgré d'actives recherches, aucun microbe n’a encore été découvert dans ces néoformations.

| En 1875, Ziembicki, traitant ce chapitre d'anatomie patho-

logique, fut obligé de se borner à la description de quelques

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particularités anatomiques déjà indiquées par Broca, Cruveilhier et Virchow. Mais le grand nombre d’ovariotomies pratiquées de nos jours a fait faire d’incontestables progrès à cette partie de l'étude des tumeurs solides de l'ovaire. Le résultat est même d'autant mieux acquis, d'autant plus scientifique, que presque toutes les observations publiées sont suivies d'un examen microscopique complet indiquant la nature et la variété du néoplasme.

Nous diviserons notre étude en deux parties. L'une sera consacrée aux considérations générales relatives à l’âge, à la fréquence, au siège, aux caractères macroscopiques. L'autre contiendra quelques notions sommaires sur la stucture et la nature intime des divers néoplasmes solides. Nous préfèrerons, pour cette seconde partie, sacrifier le texte aux nombreux examens microscopiques relevés dans des ouvrages spéciaux, car, mieux que la description détaillée que nous pourrions en fournir, ils montreront, avec les différents tvpes, les variétés de constitution.

L'une des questions les plus discutées se rapporte à la fréquence de ces tumeurs par rapport aux kystes. D'après Spencer Wells, — beaucoup de synécologistes s'associent, dans une certaine mesure, à cette opinion, — elles seraient très rares.

Quelques statistiques recueillies çà et 1à vont nous montrer combien les idées sont partagées à ce sujet. Ce qui explique les divergences parfois considérables entre les conclusions proposées, c’est que beaucoup de chirurgiens se refusent à admettre parmi les tumeurs solides des néoplasmes qui, d’après notre définition, leur appartiennent incontestablement. Avec Spencer Wells, ces néoplasmes arrivent seulement à la proportion relative de 1,2 pour 100. Léopold propose 1,5, et West, 5 pour 100. L'écart devient encore plus grand avec Olshausen, qui fournit une statistique portant sur 200 ovariotomies comprenant les cas suivants :