TON

Kystesiproliféres. 1%". 151 — paraovariens . 24 — dermoïdes 8

Fibromes . . 5

Carcinomes .. . . . 4

SATCOME ner enr eue 5

Kystes tubo-ovariens.. . 3

Nous relevons 14 tumeurs solides pour 200 cas, soit 7 pour 100. Martin arrive à peu près au même résultat et trouve 14 tumeurs solides pour 208 observations, c'est-à-dire un peu moins de 7 pour 100. Cette proportion s’applique également aux cas de Terrier. Nous avons relevé dans la Revue de chirurgie 6 séries de 25 ovariotomies, avec 7,3 pour 100 de tumeurs solides.

Dorhn note une fréquence égale à 10,2 pour 100, et s'appuie sur 50 cas.

Karl von Rokitanski, rassemblant les ovariotomies qu'il avait pratiquées depuis mai 1875 au mois d'août 1880 (Allg. Weiner med. Zeit., 1880), cite 24 kystes, 1 fibrome, 1 cystofibrome, 1 sarcome. Pour lui, la fréquence serait donc encore plus élevée et arriverait à 11 pour 100.

Cette progression s'élève encore avec Keitet Haas. Le premier trouve, pour 200 tumeurs de Povaire, 17 tumeurs solides et 13 demi-solides. Il les réunit et propose la proportion de 15 pour 100. Le second (Beilrag zur casuistik der ovarialsarkom München, 1882), rapporte 53 ovariotomies avec 10 tumeurs solides. Il arrive ainsi au chiffre de 18 pour 100, le plus considérable que nous ayons encore inscrit.

Nous pourrions encore citer des cas de Pozzi (Gaz. méd., 1879), de Lamarque (thèse de Bordeaux), où les tumeurs solides comprennent le quartou la moitié des cas, mais le nombre de ces derniers est trop restreint pour que les conclusions qu’on pourrait en tirer aient de la valeur.

Nous avons gardé pour la fin de cette énumération la statistique des ovariotomies pratiquées par notre Maitre M. le professeur Tédenal, car elle nous a paru donner un chiffre moyen parfaitement en rapport avec l’idée que nous avons à émettre au sujet des chiffres fournis par les auteurs précédents.

M. Tédenat a recueilli 125 observations de laparotomie pour {umeurs de l'ovaire. Elles se décomposent de la façon suivante:

90 kystes multiloculaires glandulaires; dans deux cas, tumeurs bilatérales.

14 kystes papiilaires, dans 4, tumeurs bilatérales. 2 kystes à la fois dermoïdes et glandulaires. sarcome 11 tumeurs solides fibrome carcinome.

Dans huit cas, M. Tédenat a refusé d'opérer à cause de l'inclusion de la tumeur ou de la cachexie trop avancée des malades; six de ces tumeurs étaient certainement solides. Dans un cas, M. Tédenat rencontra un sarcome énorme très adhérent, très vasculaire et ne termina pas l'opération.

Nous arrivons avec cette statistique à un minimum de 17 tumeurs solides pour 133 observations, soit 12,7 pour 100. Cette proportion ne nous parait pas exagérée, et pour nous expliquer les chiffres de Léopold, Spencer Wells et West, si peu élevés relativemennt à ces derniers, nous estimons que ces chirurgiens ont rangé, et cela à tort, ainsi que nous l’avons déjà démontré, des tumeurs en grande partie solides dans la classe des kystes. C'étaient des kystes dermoïdes avec des productions osseuses ou cartilagineuses, avec de fortes masses de cheveux, des parois très épaissies; des kystes avec des végétations internes ou externes suffisantes pour que Wacquez (thèse de Paris) en forme une classe spéciale sous

l'étiquette de tumeurs solides ; c’étaient enfin des kystes à parois dégénérées et transformées en masses sarcomateuses ou carcinomateuses considérables.

La fréquence relative des différentes variétés de tumeurs solides est plus rarement notée. Les 15 tumeurs opérées que Ziembicki réunit dans sa thèse se divisent en : 7 sarcomes ou cysto-sarcomes, 3 cancers, 1 épithéliome, { fibrome et 1 tumeur colloïde; les 12 non opérées comprennent: 6 sarcomes ou cysto-sarcomes, 4 cancers, 1 fibrome et 1 tumeur colloïde.

Les 114 observations que nous avons réunies dans ce travail se divisent en 59 sarcomes purs, mixtes ou complexes, 27 fibromes, 21 carcinomes, 2 endothéliomes, 2? épithéliomes, 2 kystes proligères et une tumeur indéterminée. La proportion de kystes proligères n’a ici aucune valeur, les deux observavations que nous rapportons étant seulement destinées à montrer qu'il est quelquefois nécessaire de les ranger parmi les tumeurs solides.

Les fibromes sont assez rares, mais nous avons pu en rassembler un nombre suffisant pour nous permettre d'affirmer que leur rareté est moindre qu'on ne l’a dit. La fréquence plus grande des tumeurs malignes, et en particulier du sarcome, ressort clairement de nos chiffres et de ceux fournis par les auteurs. Le carcinome a été trouvé 9 fois pour 191 ovariotomies, par Martin, soit 4,7 pour 100. Tauffer donne même un chiffre encore trois fois plus fort. Il a rencontré 15 cas de carcinome dans 106 laparotomies, c’est-à-dire le 14 pour 100.1 n’est pas indifférent de remarquer à ce sujet que cette proportion, calculée seulement pour une variété de tumeur solide qui n’est pas la plus fréquente, nous surprend relativement à celle assignée à l’ensemble des tumeurs liquides et solides, par Spencer Wells et Léopold.

La proportion du carcinome, sarcome et autres tumeurs malignes réunies, varie selon que le chirurgien est partisan de

l'intervention précoce et n'attend pas qu'à un nombre déjà fort élevé de tumeurs malignes vienne s’adjoindre une certaine quantité de tumeurs bénignes qui ont subi ultérieurement la transformation de leurs éléments. Cette fréquence est en moyenne de 16,4 pour 100 pour Cohn, qui rapporte 600 cas de tumeurs de l'ovaire opérées par Schrœæder (Zeit. f. Geb. u. Gynœk., t. XXII, 1886).

Les nombreuses statistiques que nous venons de rassembler nous permettent d’assigner aux tumeurs solides une fréquence assez notable, et de leur accorder, par suite, l'importance qu’elles méritent.

Cela justifie amplement les longs détails dans lesquels nous nous avons cru devoir entrer pour émettre une conclusion plus probante.

Les considérations se rapportant à l’âge ont trouvé leur place à propos de l’étiologie. Nous rappelons seulement que ces tumeurs se développent plus particulièrement pendant la vie sexuelle de la femme et au moment de la ménopause. Quant au côté occupé habituellement par le néoplasme, il ne nous parait pas possible de le désigner d’une façon précise. On a prétendu que lovaire droit était pris le plus souvent ; nos observations confirment ce point, maisl’ovaire gauche lui aussi est très fréquemment envahi. La bilatéralité a été constatée 18 lois etelle était le plus souvent liée à des tumeurs malignes primilives ou secondaires qui s'étaient développées dans un espace de temps fort limité. Chez la malade de notre observation XXX VI, on trouva cependant une transformation fibreuse des deux ovaires. Les deux tumeurs étaient distinctes; la droite avait le volume d’une tête d'adulte, la gauche celui d’une mandarine.

Dans notre chapitre de définition, nous avons indiqué sommairement les diverses variétés de tumeurs rencontrées chez les malades dont nous rapportons l’observation. La forme

pe quelles présentent est moins régulièrement globuleuse que dans les grands kystes de l'ovaire. On la trouve souvent bosselée, mamelonnée, irrégulière, surtout s’il s’agit de tumeurs compliquées de formations kystiques où de néoplasmes malins. La forme du fibrome rappelle fréquemment celle d'un ovaire sain, agrandi dans tous ses diamètres. Le poids et le volume ne présentent aucun caractère bien constant. Nous avons trouvé le plus souvent des dimensions rappelant une mandarine, une tête de fœtus ou d’adulte, mais un plus grand volume à été aussi quelquefois noté. Le poids a varié d'un kilogr. à 44 kilogrammes et plus. Le fibrome de notre observation XXX V avait atteint en cinq ansle poids de 30 kilogr. et le sarcome de l’observation LXXXVI pesait 44 kilogrammes. Une autre malade dont nous rapportons l’histoire (obs. XX VI) était atteinte d’une tumeur si volumineuse qu’elle eut besoin d’une table échancrée pour soutenir son ventre.

Les tumeurs solides ont d'ordinaire une consistance dure, mais ce signe n’est pas toujourstrès net, Une dégénérescence de leur tissu, une grande vascularité ou encore lœdème des parois peuvent donner une sensation de fausse fluctuation. On a cité des cas où la fluctuation était très nette par l’abdomen au niveau d’un kyste développé sur la paroi supérieure de la tumeur et dans lesquels le toucher rectal et vaginal donnaient seuls la sensation dure, quelquefois osseuse, caractéristique.

La paroi de la tumeur estplus ou moins épaisse et vasculaire. On a voulu voir dans la résistance plus grande que lui confère son épaisseur variable une raison de la marche moins rapide de certaines tumeurs malignes, de sarcomes en particulier, dont les éléments emprisonnés dans la capsule ne pourraient s’accroître et s'étendre aussi rapidement. La vascularité a causé des hémorrhagies assez graves après ponction. Elle serait due pour certains auteurs à la torsion du pédi-

PC cule, amenant une circulation plus difficile, une stase du sang dans la tumeur avec dilatation consécutive des vaisseaux.

Les adhérences constituent un fait important sur lequel nous aurons à revenir. Elles sont rares avec les fibromes qui adhèrent cependant quelquefois à la paroi abdominale ou à l'épiploon; leurs connexions sont lâches et peu organisées. Les sarcomes et autres productions malignes se compliquent plus fréquemment et plus rapidement d’adhérences, surtout avec les organes voisins, ce qui assombrit leur pronostic, car la séparation en est difficile. La tumeur, à une période avancée, est quelquefois absolument immobilisée et enclavée au détroit supérieur, ce qui fait hésiter le chirurgien, lorsqu'il se pose la question d'intervention. Par quelles causes se produisent ces adhérences ? Valdeyer les attribue à la destruction de l’épithélium cylindrique de revêtement de l'ovaire. Cette opinion, reproduite par Ziembicki, est généralement acceptée, confirmée par ces faits que l’âge avancé où se produit d'ordinaire la chute de cet épithélium, les tumeurs malignes où ces couches sont envahies, réalisent d'excellentes conditions pour la formation de ces liens plus ou moins vasculaires.

La notion du pédicule est intimement liée aux migrations subies par l'ovaire en voie d’accroissement néoplasique. Avant d'étudier cette question que des descriptions récentes tracées par Freund viennent d'éclairer d’un jour nouveau et original, nous devons déclarer que ce pédicule constitué ordinairement par le ligament de l'ovaire, quelquefois par le lisgament large et la trompe, est le plus souvent court et large. C’est par ce point, véritable hile, que pénètrent les vaisseaux destinés à nourrir la tumeur, vaisseaux qui, après torsion du pédicule, perdent leurs fonctions et rendent possible la gangrène du tissu néoplasique auquel les vivres ont été ainsi coupés.

L'étude des migrations de la tumeur selon le degré d’accroissement se rattache de très près à ces questions qu’elle

suffit parfois à expliquer. Freund (Samml. Klin.Vortrag,1890) déclare, en se basant sur 200 ovariotomies dont il reproduit les observations résumées, que le mécanisme caractérisant le déplacement des tumeurs est normal ou anormal selon les cas. Dans les conditions normales, cet auteur compare le déplacement de la tumeur à celui réalisé par l'utérus gravide. On se rappelle que cet organe, attiré d’abord par son poids dans l'excavation, remonte ensuite au-dessus du détroit supérieur actionné par son volume, le listament rond, l'effort de la sangle musculaire périnéate et surtout par le déplacement du centre de gravité qui est rapporté vers sa paroi antérosupérieure. Les migrations de la tumeur ovarienne se diviseraient donc en deux périodes. Dans la première, l'ovaire descend dans le cul-de-sac de Douglas. « Il se place alors en arrière et sur les côtés de l'utérus, conséquemment suivant un des diamètres du bassin. L’utérus se trouve simultanément déjeté vers le côté opposé à la tumeur, mais il n’est ni élevé, ni rapproché de la paroi pelvienne antérieure d’une manière notable. Le pédicule s’insère à la face antérieure de latumeur, la trompe 1 parcourt à peu près transversalement, sa portion ampullaire ainsi que le repli péritonéal correspondant repose sur elle, tandis quesa portion frangée contourne la convexité latérale de l'ovaire.

» Néanmoins, son angle cervical est entrainé du même côté que la matrice, son angle postérieur est effacé du côté affecté. conservé au contraire du côté sain. Il existe à ce moment des troubles vésicaux assez accusés (besoins fréquents d’uriner, mictions difficiles). »

A la deuxième période, la tumeur passe dans l'abdomen. «Mais ce changement brusque de situation (beaucoup de femmes notent le moment précis où il se produit) d’une masse sphérique ou ovalaire s'accompagne toujours, les conditions étant normales, d’un certain degré de rotation. Celle-ci se traduit

Re par une torsion, d'un tour de spire seulement au début, qui sièce dans la majorité des cas, un peu au-dessus du milieu du pédicule. Eile est tantôt dirigée de dehors en dedans, tantôt de dedans en dehors. Le ligament de l'ovaire, et une partie du ligament large, qui concourt à la formation du pédicule, sont toujours tordus. La torsion de la trompe n’est pas aussi . constante, on la rencontre plus particulièrement quand la grosse portion de l'organe est étirée sur la tumeur. Quant au ligament rond, qui n'entre que rarement dans la constitution du pédicule, il ne présente de torsion que dans quelques cas. On en acité un certain nombre d'exemples. » (Revue analytique ; Annales de gynécologie, 1890, t. II.)

La torsion du pédicule s’explique très bien d'après ce qui précède, mais ce mécanisme ne nous parait pas suffisant pour amener une torsion exagérée et des phénomènes de gangrène de la tumeur. Nous croyons alors qu'il est nécessaire de faire intervenir certaines causes, quiont du reste été signalées par Thornton, Klob et d’autres, telles qu'une violence extérieure, des mouvements brusques, l'alternative de plénitude et de vacuité de la vessie et enfin les mouvements péristalliques de l'intestin. L'influence des fibres musculaires du pédicule ne nous paraît pas bien démontrée et doit être peu marquée. L'importance de ces divers agents mécaniques est favorisée par le premier degré de torsion que décrit Freund, torsion qui diminue la vitalité du pédicule et pourrait seulement se défaire si la tumeur reprenait sa place dans le cul-de-sac postérieur.

Pendant cette deuxième période, la tumeur offre des rapports avec l'utérus qu’elle repousse en arrière (obs. XX, XLIII, XLV), et avec la face supérieure de la vessie qu’elle comprime. Les intestins sont repoussés en haut et en arrière; le lisament large est quelquefois dédoublé (obs. 42). Le mécanisme de ces changements de position est anormal dans certains cas.

De 77

Ces migrations irrégulières de la tumeur sont alors liées à une anomalie de développement des organes pelviens, à un pédicule court et résistant ou encore à des adhérences de l'utérus.

Les tumeurs solides de l'ovaire parvenues à leur dernière période provoquent des désordres multiples pelviens abdominaux ou thoraciques dont la description appartient à notre chapitre de symptomatologie. La généralisation au péritoine au foie, à l'estomac (obs. XI), à l'intestin et au cœur se produit; l’asciteaugmente et refoule le diaphragme. Assez souvent on note de l’hydrothorax qui est une véritable transudation du liquide abdominal à travers les vaisseaux lymphatiques diaphragmatiques.

Nous devons signaler encore les dégénérescences fréquentes de tumeurs bénignes en tumeurs maliones. Cette transformation qui offre le plus grand intérêt pratique nous semble nettement établie par les chiffres de Martin et de Freund montrant que selon que l'intervention est précoce ou tardive la proportion des tumeurs. malignes s'élève de 7 pour 100 à 21,6 pour 100.

Les particularités anatomiques qui précèdent n'auraient pas une grande valeur si nous ne pouvions, par un examen microscopique approfondi, indiquer la nature intime et la variété du néoplasme. Pour la plupart de nos observations inédites du service de M. le professeur Tédenat, l'examen microscopique à été fait par M. le professeur Kiener. À ces analyses, nous en joindrons d’autres empruntées à la thèse de Seeger.

Les tumeurs de l'ovaire tirent leur origine des différents tissus qui entrent dans la constitution de cet organe.

Leur point de départ est dans le stroma, les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les follicules eux-mêmes et surtout leur épithélium.

Citons d’abord les concrétions de diverse nature, fibrineuses, pierreuses, calcaires, osseuses, cartilagineuses et enfin le stéatome. Les concrétions fibrineuses peuvent résulter d'un molimen physiologique, mais proviennent le plus souvent d’un véritable processus hémorrhagique, résultant d’apoplexies de l'ovaire. La transformation calcaire de ces corps fibreux n’est pas rare et notre observation XXXVIIT en fournit un exemple remarquable.

La psammome est une pétrification accidentelle résultant aussi très souvent de la transformation des productions fibrineuses. Il est parfois aussi associé au véritable fibrome ou même au carcinome, comme le démontre le cas de Flaischlen publié sous le nom de psammo-carcinome de l’ovaire. Indépendamment des productions osseuses trouvées dans les kystes dermoïdes, il en est d’autres assez fréquentes qui se produisent aux dépens du stroma fibreux et de dégénérescences variées. Aux dépens de ces mêmes parties ovariques plus ou moins hypertrophiées et sclérosées peuvent naître encore des concrétions fibro-cartilagineuses et cartilagineuses, quelquefois même — et alors le type à une évolution maligne — il se développe de véritables enchondromes dont Kiwisch, Scanzoni et Cruveilhier ont cité des exemples.

Le stéatome n'est plus compris parmi les tumeurs solides.

On s'accorde généralement à le considérer comme un amas de tubercules, des concrétions fibrineuses ou comme des masses conjonctives avant subi la caséification ou le ramollissement. Le fibrome se développe aux dépens du stroma ovarien par hyperplasie de ses éléments, qui ne tardent pas à atrophier les éléments spéciaux de l'ovaire disparaissant devant eux. Le point de départ serait pour Patenkow une sclérose du tissu glandulaire; il résulterait de la confusion des vaisseaux et de tous les follicules. Le processus serait le

-même pour les fibromes kystiques et les fibromes purs. Ces derniers sont rares ei ont la structure suivante :

OBSERVATION PREMIÈRE (Résumée)

Fibrome de l'ovaire (n° 294 de la collection anatomo-pathol, de Munich,

in thèse de R,. Seeger). Traduction inédite.

Tumeur presque aussi grosse qu'une tête d'homme, longueur 0,19 centimètres, largeur 0,15, épaisseur 0,11; surface unie, à fibres luisantes. La forme de la tumeur est celle d’un ovaire très grossi. La consistance est uniforme, assez dure à la coupe. Pas d’adhérences même avec la trompe. Pédicule large et court. |

L'examen microscopique décèle un fibrome pur. On trouve une capsule constituée par un amas assez épais de tissu conjonctif et des cellules conjonctives très clairsemées. De la capsule émanent de larges travées de tissu conjonctif se croisant en tous sens et dont le trame sépare des cellules en forme de fuseau, à long noyau. Ces cellules, toujours isolées les unes «des autres ne sont nulle part rassemblées en groupe. Peu de vaisseaux.

Quelques vaisseaux ont été remarqués dans cette tumeur, mais cette vascularité s'accroît dans certains cas. On à alors le fibrome aréolaire de Spiegelberg quirapproche ces tumeurs du tissu caverneux et du sarcome.

Le fibrome se creuse assez souvent de cavités kystiques et constitue le cysto-fibrome dont nous fournissons de nombreux types au chapitre d'observations et une étude histologique sommaire dans l’observation suivante:

OBSERVATION Il (Résumée)

Fibrome des deux ovaires (294 de la même collection, in thèse de R. Seeger). Traduct, inédite.

La tumeur qui remplace l'ovaire droit a la forme d’un œuf. Long, 0,16 centimètres, large 0,10, épaisseur, 0,08. — Surface unie et brillante. Pas d'adhérences. Quelques sillons peu profonds et, dans l'un deux, insertion du pédicule court etlarge qui se dirige ensuite vers la partie latérale du ligament large.

A la coupe, tumeur uniformément dure. A la surface sont 8 à 10 cavités de la grosseur d’une cerise et à contenu purulent.

Observation microscopique. — Tissu fibrillaire avec cellules.

Nombreuses cavités ordinairement rondes.

Mèêmes caractères à gauche.

Diagnostic. — Fibrome kystique. Les petits kystes de la surface de l'ovaire droit semblent être des follicules dégéné-

rés changés en kystes,

Dans le tissu fibromateux l'on découvre aussi quelquefois des fibres musculaires lisses, L'existence de ces tumeurs complexes, désignées sous le nom de fibro-myomes, a été longtemps mise en doute et attribuée à l'utérus. Depuis, Sangali a décrit un cas de myome pur de l'ovaire, et l'histologie normale a montré, dans différents points du stroma ovarien, des fibres musculaires, indépendamment de celles des parois vasculaires qui pourraient, à elles seules, expliquer la présence de ces tumeurs. Le fibro-myome ovarien peut coexister avec une ou plusieurs tumeurs de même nature, mais siégeant sur l'utérus,

ORSERVATION III

* (Résumée)

Fibrome de l'ovaire (no 308 de la même collection, in thèse R. Seeger) Traduction inédite.

Variété intéressante. Les organes génitaux ont été conservés. L’utérus est normal et présente sur la paroi postérieure un myome interstitiel de la grosseur d’une poire. La trompe présente des dilatations kystiques. À la place de l'ovaire gauche est une tumeur de la grosseur de la tête d'un enfant, en forme de haricot. Longueur 0",20, largeur 0,12, épaisseur 0,07. Bosselure et sillons plus ou moins profonds à la surface. Pas d’excroissances, consistance dure. Sur un côté, petite cavité kystique à contenu purulent. Aucune adhérence avec l'utérus ou la trompe. Le pédicule est court et large, émanant de la partie postérieure du ligament large,

Au microscope, on voit émaner de la capsule des masses de travées conjonctives qui s’entre-croisent dans tous les sens, comme dans l'observation précédente.

Les cellules sont cependant plus nombreuses, ont même distribution et même direction. Cà et là sont aussi des groupes de cellules plus longues, à noyaux allongés. Ce sont vraisemblablement des fibres musculaires. Fait digne de remarque, on la trouve seulement à côté des rares vaisseaux de la tumeur.

Avec ces tumeurs bénignes nous devons ranger l’adénome et le papillome. L’adénome se complique souvent de productions kystiques et sarcomateuses. Quant au papillome, c’est une forme verruqueuse, dendritique, dégénérant facilement en tumeur maligne et qu’il serait difficile de séparer des kystes végélants.

DE SMOODN

Léopold décrit sous le nom de lymphangiom: kystomateux une tumeur caractérisée par la prolifération du stroma avec développement variqueux des vaisseaux lymphatiques et formations kystiques.

Le myxome, constitué par des tissus muqueux, nous servira de transition entre les tumeurs bénignes et malignes. Cette tumeur est rare et n'a été rencontrée que trois fois pour nos 113 observations. Netzel, qui en rapporte sept cas (Centr. fur Gyn., 1886), leur attribue une marche rapide. L'opération, pratiquée six fois, donna six guérisons non suivies de récidive. L'élément myxomateux était associé à d’autres variétés néoplasiques dans nos trois cas, il devait en être ainsi pour ceux de Netzel, qui les décrit sous le nom de pseudo-myxomes de l'ovaire. Nous avons emprunté à Doléris l'observation

OBSERVATION IV Fibro-myxome de l'ovaire (Société obst. et gyn. de Paris, 8 nov. 1888)

X..., âgée de dix-huit ans. Ovaire extirpé présente une transformation fibro-myxomateuse complète. Il n'existe plus de couche ovigène, de follicules, de stroma. Guérison. Pré-

sentation à la Société.

Il est encore d’autres formes intermédiaires aux tumeurs bénignes etmalignes formes complexes où les éléments fibreux, adénomateux, musculaires, sont rencontrés à côté de nids cellulaires plus où moins limités et rappelant le sarcome ou le carcinome. Nous avons analysé un grand nombre d’observa- {ions se rapportant à des fibro-sarcomes, adéno-sarcomes, myo-sarcomes et fibro-carcinomes. Nous arrivons ainsi progressivement au cancer de l'ovaire, dont il est nécessaire de

distinguer deux formes principales : le sarcome, le carcinome ou épithéliome.

Le sarcome a, comme le fibrome, une origine conjonctive et présente, selon les cas, le type globo-cellulaire ou fusocellulaire.

OBSERVATION V Sarcome de l'ovaire (ir thèse R. Seeger). Traduction inédite

Au microscope : désordre normal. Cavités ovales d’égales dimensions remplies de cellules rondes à gros noyaux. Cà et là de plus petites cellules semblables, avec des corps de lymphe. Diagnostic : sarcome globo-cellulaire avec dégénérescence graisseuse.

OBSERVATION VI (Résumée)

Sarcome de l'ovaire (no 291 de la collection, 2n thèse de R. Seeger). Traduct. inédite.

La tumeur a la grosseur d’une tête d’enfant, l'aspect d’un cône tronqué. Nombreux sillons profonds à la surface, et dans l'un, insertion du pédicule qui est long de ? centimètres et large de 10 centimètres. Trompe adhérente.

Le tissu est dur, avec de nombreux vaisseaux élargis au centre et présente deux cavités grosses comme une noix, à paroi solide et à contenu purulent (kyste ramolli). Sous la capsule sont d’autres cavités, à paroi plus faible, du volume d’une cerise (follicules dilatés).

Le microscope montre entre deux largessepta des cellules rondes mêlées avec une substance grasse et blanche. Beau-

Le)

coup de cellules possèdent des gouttes graisseuses de dimen-

sions variables, et leur coloration est incomplète. Vaisseaux nombreux.

Diagnostic. — Sarcome globo-cellulaire et dégénérescence

graisseuse.

OBSERVATION VII (Résumée)

Sarcome bilatéral (n° 305 de la collection, ## thèse de R. Seeger). Traduct. inédite.

L'ovaire gauche est changé en une tumeur de‘la grosseur d’une poire. Sa surface est bosselée, et il existe de nombreuses adhérences avec les organes voisins. Sur un côté de la tumeur estun kyste dermoïde de la grosseur d'un œuf de poule.

Ovaire droit gros comme une orange, surface rugueuse et excroissances. Utérus adhérent. Pédicule court et large des deux côtés.

Le microscope montre entre de rares traits de tissu conjonctif quelques cellules épaisses en fuseau, mais surtout des masses de cellules rondes avec de gros noyaux. Vaisseaux assez nombreux, surtout au voisinage de la capsule. Cette description s'applique aux deux tumeurs, mais à droite il y a une proportion plus grande de vaisseaux et de tissu conjonctif.

Diagnostic. — Deux sarcomes globo-cellulaires, dont un est secondaire à un kyste dermoïde.

OBSERVATION VII (Résumée)

Sarcome des deux ovaires (no 274 de la collection, ir thèse de R. Seeger). Traduct. inédite.

Utérus infantile, long seulement de 4, 5 centimètres. L'ovaire droit a la grosseur d’une poire. Surface raboteuse. La

ETES trompe droite adhère aux parties latérales et supérieures de la tumeur.

L'ovaire droit est gros comme un œuf de poule et occupe en largeur la surface postérieure du ligament large. Surface raboteuse. Trompe adhérente. Le tissu de la tumeur est dur à la coupe. Pas de cavités.

Au microscope, on voit des cellules ovales et en fuseau, de gros noyaux rassemblés en masses; des filaments étroits de tissu fibrillaire parcourant la tumeur en tous sens. Peu de vaisseaux

- Diagnostic. — Sarcome fuso-cellulaire des deux ovaires.

Les observations qui précèdent montrent qu’il existe souvent dans l'épaisseur du tissu sarcomateux des cavités kystiques et des foyers de désintégration graisseuse. Sinéty prétend à ce sujet que ces caractères auraient permis de confondre la sarcome avec des kystes prolifères.

Des tumeurs complexes servant de transition entre le sarcome et le carcinome. ont été encore décrites sous le nom de sarcome carcinomateux. Nous en rapportons plusieurs exemples dans les observations suivantes empruntées à la thèse de

Seeger :

OBSERVATION IX (Résumée) Carcinome sarcomateux de l’ovaire (n° 290 de la collection, in thèse R. Seeger:). Traduct. inédite.

A la place de l'ovaire gauche, tumeur longue de 0m,23, large de 0m,17, épaisse de 0»,13. Surface peu entaillée La trompe est atteinte dans sa partie latérale (plusieurs nodosités). La partie dégénérée adhère à la tumeur ovarienne mais peut en

être séparée.

Au microscope, cellules nombreuses en forme de fuseau, à noyaux allongées situées entre des travées conjonctives. Sur un autre point, grosses cellules polygonales à noyaux gros et ronds. Ailleurs encore nombreux vaisseaux dilatés et surtout

dans leur voisinage de très petites cellules rondes.

OBSERVATION X (Résumée)

Carcinome sarcomateux des ovaires (n° 301 de la collection, #7 thèse R. Seeger). Traduction inédite.

L'examen microscopique fait par Haas démontra un carcinome sarcomateux: « cellules épithéliales de formes variées, soutenues par une trame légère. Dans chaque espace, cellules en fuseau très pressées. » Les cellules épithéliales montrent encore un ou plusieurs noyaux. Beaucoup de vaisseaux. Même aspect des deux côtés.

OBSERVATION XI (Résumée)

Carcinome sarcomateux primitif des deux ovaires (Sections-Journal des pathologischen Institutes). Traduction inédite.

Ritter (Anna), emballeuse, âgée de dix-neuf ans.

Aulopsie. — Le corps était fortement amaigri et pesait 45 kilogrammes, Bas ventretrès enflé. Liquide ascitique séreux hémorrhagique. Le foie s'élevait de deux doigts au-dessous du bord inférieur des fausses côtes. Ilétait rapetissé. En plusieurs endroits étaient des nodosités dures, grosses comme des grains de chanvre ou des pois et situées tantôt dans la capsule, tantôt dans le parenchyme, s’enfonçant alors d’une

épaisseur de quelques millimètres. Au niveau du hile, infiltration cirrhotique nettement néoplasique.

Épanchement pleurétique bilatéral (liquide séro-purulent). Poumons œdématiés et infiltrés aux deux bases. Cœur ratatiné. Estomac, péritoine et mésentère infiltrés et criblés de nodosités. Rate grossie modérement. Il n’y avait rien de particulierssur le système nerveux et l'appareil urinaire. L’entrée du bassin était remplie par deux tumeurs appartenant nèttementaux ovaires. La tumeur gauche, constituée par deux nodules, adhérait à l’utérus par un pédicule large et court. Elle était dure avec quelques petits orifices et n’offrait point de parties ramollies. À droite, tumeur plus petite. Tout le péritoine de l’espace de Douglas était envahi par des couches noirâtres comprimant l'intestin. Ces mêmes productions néoplasiques sur le péritoine du cul-de-sac vésico-utérin, avaient déterminé de l’antéversion utérine. Le microscope montra dans ces tumeurs des masses de cellules en forme de fuseau et des cellules assez grandes, polygonales et à gros noyaux. Toutes les parties de ces tumeurs étaient de plus traversées par de rares et fines travées conjonctives. Ces deux ordres de cellules ne se détachaient nulle part d’une façon bien nette. "

Dans l'observation If, la tumeur avait envahi primitivement les ovaires et s'était développé secondairement dans le péritoine, le grand épipoon, l'estomac et le foie, épargnant les organes pelviens.

« Il est encore une variété intermédiaire au point de vue histologique à l'épithéliome et au sarcome, qu'on à rencontré tour à tour dans certains kystes dermoïdes dégénérés, dans des kystes papillaires et dans des tumeurs solides criblées de petites cavités, qu’on rangeait jusqu'ici dans la classe des sar: comes : Eckardt et Pomorsky les ont appelés endothéliomes

6 T6 Te pour indiquer nettement leur provenance de lPendothélium des fentes ou des capillaires lymphatiques, soit même des vaisseaux capillaires sanguins (Eckardt). On à pu suivre pas à pas la transformation des éléments conjonctifs en cellules épithélioïdes d’une part, et de l’autre la profilération diffuse de l’endothélium des fentes lymphatiques du tissu conjonctif. Ce néoplasme est donc mixte et participe à la fois des tumeurs d’origine conjonctive ou sarcomes et des tumeurs d’origine épithéliale ou épithéliomas. » (Pozzy, Traité de gynécologie, 1891). Cette variété a été étudiée d’abord par Léopold. Olshausen, Flaischlen et Marchand en ont donné des observations, et, pour montrer leur structure, nous en reproduisons deux dues, l’une à Désiderius, l’autre à Pomorski.