MARCHE. — DURÉE. — TERMINAISON

Il résulte d’une étude approfondie de nos observations que le début réel des tumeurs solides est pour ainsi dire impossible à déterminer. C’est le plus souvent par hasard que la malade s'aperçoit qu'elle porte en elle une tumeur qui a déjà un certain volume. Nous constatons seulement le début des accidents que provoquent ces néoplasmes ; aussi nous sera-

t-il difficile de décrire absolument leur marche et surtout

leur durée. Nous devons rappeler que la distension du ventre, la sensation de pesanteur ou de tumeur, la douleur ouvrent habituellement la scène, suivis plus ou moins vite, selon la nature de la tumeur, par les accidents de compression et de généralisation.

La marche de la tumeur nous paraît essentiellement liée à sa nalure. Avons-nous un fibrome non kystique, peu vasculaire ? l’évolution sera lente et le néoplasme vivra longtemps en bonne intellisence avec les organes voisins, n'inquiétant que fort peu l'état général. La tumeur dégénère-t-elle, se compliquant d'éléments sarcomateux ou carcinomateux ? Une phase des plus dramatiques succède à cette longue période de silence et les accidents locaux et généraux se multiplient rapidement. Nous avons alors le tableau présenté par les tumeurs maliones.

Le jeune âxe, la vie sexuelle, les congestions et perturbations menstruelles, la ménopause, la grossesse favorisent les complications, les dégénérescences et provoquent en un mot une marche rapide (obs. XLIV, XXVII, XLVII, LXXT).

L'âge avancé, au contraire, permet une évolution beaucoup plus lente. La marche sera donc variable et tour à tour rapide ou lente selon les influences que nous venons d’énumérer et surtout la nature de la tumeur.

Les mêmes considérations sont applicables à la durée.

Ziembicki, examinant 34 observations, a trouvé que, depuis le moment des premiers symptômes à l'opération ou à la mort il s'était écoulé un délai moyen inférieur à un an.

Ladouce (thèse de Paris), décrit pour le sarcome une période prodomique allant de l'apparition des premiers accidents à la constatation de la tumeur, période qui aurait toujours une durée de plusieurs années. Elle devrait sa durée si lente par rapport à la marche rapide de ces tumeurs à ce que les éléments sarcomateux seraient emprisonnés et maiîtrisés au

début par la cäpsule de l'ovaire résistante et épaissie. Ne serait-il pas plus vraisemblable d'attribuer la marche rapide succédant à une dégénérescence maligne d’une tumeur primitivement bénigne ? Pour notre part, il nous a été Impossible de signaler nettement dans nos observations cette période prodomique.

Castelnau assigne aux fibromes une durée variant de cinq à vingt-cinq ans. Il résulte de l'analyse de nos observations, que la durée du fibrome varierait entre quelques mois et dixsept ans, celle du sarcome entre deux mois et trois ans, et même dix ans chez une femme de quarante-deux ans où la tumeur en partie kystique avançait par poussées assez rares (obs. LXXXVT) ; et enfin la durée du carcinome varierait dans les mêmes proportions que pour le sarcome.

La terminaison est toujours fatale. La malade, après avoir parcouru plus ou moins rapidement les phases que nous venons de décrire arrive, par aggravation des symptômes, à un amaigrissement considérable, à la cachexie, au marasme avec ou sans métastases. La mort se produit assez souvent avant ce dernier terme, due alors à quelque complication : chez les uns, à un cancer du cœur ou à la péritonite ; chez les autres, à l’érysipèle gangréneux (obs. XX VIT) à la plhegmatia alba dolens, mais principalement à l'étranglement et aux perlorations intestinales (obs. LIIT).

Ziembicki, résumant les données de l’anatomie pathologique et de la symptomatologie, distingue trois types que nous admettons avec lui: 1° une forme rapide (trois mois à deux ans) caractérisée par le jeune âge des malades; l'abondance, la précocité et la persistance de l'ascite : le mauvais état général ;

90 Une forme lente (deux à dix ans et au delà) se distinguant par l’âge plus avancé des sujets (trente à cinquante); l'absence ou le peu de richesse de l’épanchement ; la conservation de

l'état général ;

Loi 3 Une forme rare, dans laquelle l'économie ne parait pas troublée, l’ascite manque totalement, et qui cependant répond à des productions de la pire espèce.