OBSERVATION CXI

Fibrome du ligament large probablement d'origine utérine. (Communiquée par M. le professeur Grynfeltt). — Inédite.

X...., de Nice, trente-six ans, arrive au mois de juin 1888 à Montpellier, pour consulter M. le professeur Grynfellt sur une tumeur abdominale qui s'est développée au niveau de la fosse iliaque droite. La menstruation est restée normale. A l'examen, cette tumeur a le volume d’une tête de fœtus à terme, est assez régulière et d’une consistance dure, ferme, ligneuse. Elle n’est nullement douloureuse et gène seulement la malade par son poids et sa mobilité, ce qui la détermine à porter une ceinture hypogastrique.

Le palper abdominal, combiné ou non avec le toucher vaginal, l'épreuve du cathéter montrent l'indépendance absolue de la tumeur et de l'utérus.

Une grande mobilité en tous sens que nous avons déjà notée permet en outre d'éliminer lenchondrome du bassin. Pour ces divers motifs et vu la région occupée par la tumeur on porte le diagnostic de corps fibreux de l'ovaire droit.

Opération le 14 juillet 1888. Rien de particulier pour l'incision, mais la difficulté de la pédiculation fut grande. En

effet la tumeur était complètement englobée dans le ligament large, enserrée dans ses feuillets et il n’était pas tout à fait admis encore de traiter ces tumeurs incluses par lénucléation et le drainage de la cavité.

Le pédicule fut donc très gros et la crainte d’hémorrhagie secondaire justifiée par un accident de cette nature dans une hystérectomie récente, détermina M. Grynfeltt à fixer le pédicule selon la méthode de Péan, dans l'angle inférieur de la plaie abdominale avec le clamp de Kœæberlé.

La suture fut longue et pénible, à cause de l'étendue de l’incision qui allait de l'ombilic au pubis, mais surtout en raison de l'irruption fréquente des intestins provoquée par des vomissements répétés.

Les suites de l’opération furent bonnes.

L'examen microscopique fait par M. le professeur Kiener, démontra la nature fibrornateuse de la tumeur, mais comme il ne {rouva en aucun point les éléments histologiques pouvant caractériser l'ovaire, M. Kiener — et M. Grynfeltt accepta cette manière de voir, — conclut à un corps fibreux du ligament large ayant eu son origine dans la région de la corne droite de l'utérus, d’où il se serait détaché spontanément ne conservant qu'un mince pédicule et ayant gagné l’interstice du ligament large droit.

La malade a été revue en janvier 1871 et sa santé était parfaite.