PRONOSTIC

Quel sera le sort des malades dont nous venons de voir l'étai clinique ? Presque tous les auteurs sont d'accord avec Ziembicki peur déclarer que le pronostic est absolument fatal et qu'il ya seulement en jeu une question de temps. Nous pariageons cette opinion mais avec quelques réserves con cernant les tumeurs bénignes. Celles-ci, nous dit Ziembicki, ont un dénouement plus éloigné mais fatal. On a cependant trouvé à l’autopsre de femmes âgées, mortes de maladies intercurrentes, des tumeurs fibreuses restées absolument latentes et dont l'évolution s'accorde difffcilement avec un pareil pronostic. Les dégénérescences calcaires ne sont pas tout à fait rares et n'est-ce point encore là une issue favorable ne compromettant nullement l’avenir de la malade? De plus l'opération n'est-elle pas assez souvent fort aisée pour ces tumeurs bénignes qui s’accompagnent si rarement d’adhérences, de péritonite, d'hémorrhagie, d’un mauvais état général et surtout de récidive? Nous reconnaissons toutefois que ces cas sont l'exception et qu'une tumeur bénigne peut, ainsi que le reconnait fort bien Ziembicki avoir un dénouement rapide fatal après une période longue et presque inoffensive. La tumeur peut encore provoquer des accidents redoutables par son poids, son volume etses rapports. Ce sera l'enclavement dans le bassin avec les troubles du côté du rectum où de la vessie, la compression de l'intestin suivie d'obstruction où de péritonite foudroyante, après escharification et rupture. Nous aurons ensuite les dégénérescences de la tumeur qui évolue

vers le sarcome et le carcinome empruntant à ces néoplasmes leur malionité. La statistique de Schrœder étudiée par Cohn nous a montré déjà combien la proportion des tumeurs maliones varie selon que l'opération est précoce ou tardive.

Quant au sarcome, au carcinome ou épithéliome, nos observations montrent qu’ils tuent inévitablement et dans un avenir peu éloigné. On a bien cité de prétendus sarcomes dont l'évolution aurait été en quelque sorte jugulée par la capsule fibreuse de l'ovaire. Cé sont là des exceptions, si toutefois ces cas existent. Ne serait-il pas plus rationnel en effet d’admettre, jusqu’à la preuve histologique du contraire, que la tumeur était au début un fibrome qui s’est ensuite transformé et compliqué d'éléments malins? L'âge avancé nous permettra d’adoucir notre pronostic dans une certaine mesure, mais le terme fatal est seulement reculé. Avec les tumeurs malignes, l'opération est rendue difficile par un état général souvent mauvais et les résultats sont bien compromis par l’imminence d'une récidive. Koœæberlé, A. Martin, Freund admettent cepen dant la possibilité d’une guérison.

Il est encore certaines conditions qui pour les tumeurs bénignes et malignes viennent augmenter leur gravité. Le chirurgien doit bien les connaître pour réserver son pronostic. Ce seront le jeune âge de la malade, la période sexuelle de sa vie, les congestions menstruelles, la grossesse et la ménopause. L'influence de ces divers états peut être suivie dans nos observalions.

L'observation XLIV est surtout fort remarquable. La jeune fille avait quinze ans, sa santé et son développement étaient parfaits. Une tumeur apparait en septembre et en juin, la mort se produitmalgré tous les palliatifs et toniques employés par le médecin. La rotation du pédicule cause quelquefois la guérison spontanée mais très souvent de graves accidents

Les considérations dans lesquélles nous venons d'entrer sur le pronostic nous amènent naturellement à l'étude du traitement.