DEUXIÈME PARTIE

Tumeurs malignes.

Sous le nom de tumeurs malignes, nous allons étudier deux classes de néoplasmes. Les premiers sont d'origine connective, sarcomes et fibro sarcomes, et font partie de la série des néoplasmes développés aux dépens des formes les plus simples des tissus conjonctifs et vasculo-conjonctifs. Ces tumeurs sont peut-. être celles qui sont le mieux étudiées dans des travaux récents. Les thèses d'Alambert-Goget et de Sarrazin contiennent des observations précises avec examen histologique de sarcomes et de fibro-sarcomes. Aussi ne mentionnerons-nous que les quelques cas très rares que nous avons pu glaner dans la littérature française depuis l’apparition de ces dernières études.

Les dernières observations parmi lesquelles se classe notre observation ont trait à des tumeurs mixtes ou plutôt intermédiaires, dans la composition desquelles entrent plusieurs tissus. Ces tumeurs présentent les mêmes symptômes, sont justiciables du même traitement et ne présentent de parlicularités remarquables qu’au point de vue histologique.

Doit-on admettre dans la série des tumeurs malignes du cordon la variété de carcinome? Nous ne possédons aucune observalion probante à cet égard. Voutrin, cependant, admet que le carcinome peut se développer sur l’épithélium des vestiges du corps de Wolf. Certains auteurs ont prétendu que le carcinome serait le résultat d'une propagation secondaire, mais le carcinome est encore une curiosité chirurgicale.

OBSERVATION I

D' Lamarour, interne des hôpitaux, Journal de médecine de Bordeaux, 1888.

Sarcome du cordon spermatique. Extirpation.

V... (Germain), 34 ans, cultivateur, entre le 12 novembre 1887, à l'hôpital Saint-André, salle 18, lit 13, porteur, au niveau de l'anneau inguinal gauche, d’une pelite tumeur se montrant dans la station verticale et les efforts de la toux et disparaissant dans le décubitus dorsal.

Les interrogations faites à cet homme nous apprennent que, vers l'âge de 15 ans, il s'aperçut qu'il avait au même endroit une grosseur de forme allongée qui dura quelques mois et disparut. Des questions plus précises sont rendues impossibles par l'intelligence obtuse de cet homme et il reste à se demander si réellement cette grosseur siégeait au niveau de l'anneau ou si ce n'était pas simplement une adénite vulgaire.

Quoi qu'il en soit, cette tumeur une fois disparue, rien à signaler jusqu'au mois de mars 1887, c'est-à-dire six mois environ avant la date d'entrée.

Notons en passant dans les antécédents une pneumonie, un coup de corne de bœuf, il y a deux ans, dans le scrotum qui fut divisé et les testicules mis à nu. Pas d'alcoolisme. Pas de maladie vénérienne, Au mois de mars 1887, cet homme constale au niveau de l’orifice externe du canal inguinal une grosseur, une sorte de boule qui fait saillie quand il est debout et qui rend son travail de plus en plus pénible. Le moindre effort occasionne des douleurs très intenses. Un médecin consulté à cette époque diagnostiqua une pointe de hernie et ordonna un bandage que le malade ne put supporter. Jamais de coliques. Pas de constipation. Etat général excellent.

Quand on examine la région le malade étant au lit, on ne constate rien d'anormal, mais lorsqu'appliquant la main sur l'anneau on le fait tousser, on sent une petite masse ovoïde qui vient butter sous le doigt. Lorsque le malade est debout, la tumeur fait saillie et si alors on le fait tousser il est possible de la saisir entre les doigts. On cons-