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deuxième cas la paroi du kyste est formée par du tissu cancéreux absolument semblable à celui des tumeurs massives présentant une surface très anfractueuse déchiquetée et de couleur grisâtre, due à une mortification notable du tissu néoplasique, mortification qui s’expliquerait d'après Lapeyre par un processus d'épaississement de la paroi interne des vaisseaux aboutissant à leur oblitération complète; cette cavité renferme un magma crémeux, grumuleux, gris jaunâtre, constitué par un amas de bourbillons nécrosiques (Lapeyre) presque incolorables qui se continuent avec la partie la plus interne de la paroi ramollie et désagrégée.
Tous les éléments du cordon peuvent donner naissance aux tumeurs, mais c'est du tissu cellulaire qu’elles tirent le plus souvent leur origine.
Quant aux carcinomes, ils peuvent trouver, pour leur développement, un foyer de prédilection dans les débris embryonnaires, selon la théorie chère à Conheim. Cet auteur admet que toute tumeur se développe aux dépens des cellules embryonnaires inemployées qui, après avoir sommeillé longtemps au milieu des tissus sans servir à rien, se mettent tout à coup à se développer sous l'influence d'une ïirritation quelconque et donnent naissance à de nouveaux tissus plus ou moins semblables à ceux auxquels elles auraient dû donner naissance si elles s'étaient développées naturellement. Ne pourrait-on pas attribuer également certaines tumeurs du cordon spermatique à la prolifération de résidus embryonnaires qui sont des débris du corps de Wolf?
Symptomatologie. —— Peu de tumeurs ont une allure aussi polymorphe que les néoplasmes du cordon; aussi est-il difficile d'en donner une description d'ensemble et doit-on se contenter de condenser les divers symptômes qu'ils peuvent présenter.
Le début est le plus souvent absolument insidieux. Peu à peu, la tumeur a augmenté, est devenue moins mobile, légèrement douloureuse, et le malade, quand il se décide à venir consulter le chirurgien, montre une tumeur grosse comme une tête de fœtus.
Le sarcome et le myxo-sarcome occupent la région funicu-
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laire de l'organe, mais peuvent également eccuper la région scrotale, inguinale ou pelvienne, présentant des limites variables suivant leur volume qui va de la taille d’une amande à la grosseur d’une courge. Ces tumeurs en évoluant arrivent à produire une saillie très marquée, car leurs éléments s’insinuent entre les organes du cordon et Les écartent en les déformant.
La peau est en général non altérée à leur niveau, du moins au début; s’il se produit des ulcérations c’est grâce à la distension énorme que fait subir le néoplasme aux enveloppes du scrotum sillonné d’un réseau superficiel de veines distendues.
La consistance de ces tumeurs est essentiellement variable, tantôt d’une dureté ligneuse, tantôt rénitente et même pseudofluctuante, tantôt à la fois dure et molle suivant les points considérés.
La peau est en général mobile et ne prend pas, quand on cherche à la plisser, l'aspect classique de la peau d'orange.
La tumeur, tantôt lisse et régulière, tantôt bosselée, ne tarde pas à envoyer des prolongements dans toutes les directions, à se diffuser dans les éléments du cordon et à englober en quelque sorte les organes voisins, testicule et épididyme, de sorte que si au début, elle est encore légèrement mobile, elle acquiert dans la suite par ses adhérences une fixité absolue. Les régions avoisinantes sont parfois envahies par propagation de noyaux secondaires dans le foie, dans la rate (cas de Bryant).
Les signes fonctionnels au début sont peu nets et peu importants, la douleur, presque toujours nulle spontanément et à la pression, est remplacée par une sensation de pesanteur et de tiraillement. Monod et Terrillon signalent des irradiations douloureuses dans les lombes et le long de la cuisse. L'état général se maintient longtemps satisfaisant, l'appétit reste longtemps conservé et la cachexie est tardive.
Marche. Durée. Pronostic. — Il faut bien distinguer deux périodes dans l’évolution des sarcomes et tumeurs intermédiaires. En appliquant à ces néoplasmes les lois qui règlent l’évolution des tumeurs mixtes de la parotide, on voit qu'elles débutent par une période de développement latent suivie d’un
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second stade particulièrement rapide. La tumeur livrée à ellemême augmente plus ou moins rapidement de volume, peut devenir énorme et atteindre les dimensions d'une tête d'enfant, au point de gêner la marche, d’entraver la miction et le coït. Pour les malades laissés à leur triste sort, le pronostic est très mauvais, et la mort dans le marasme est la terminaison habituelle de ces tumeurs sur des malades non opérés. Diagnostic. — Quant à la question de diagnostic, nous ne saurions que répéter ce que nous avons dit au sujet des lipomes et des fibromes. On se trouve parfois en présence d’une tumeur intermédiaire. Tel est le cas cité dans notre observation. Seul l'examen microscopique permet de distinguer un sarcome pur ou fibro-sarcome d'un myxo-sarcome. Quant à la tuberculose
isolée du cordon, elle est une rareté. M. Reclus l’aurait obser-
vée deux fois. En ce cas ordinairement il existe des lésions concomitantes des organes voisins. Les gommes syphilitiques exceptionnelles, bien que Broca et Verneuil en citent des exemples, seraient décelées par l'épreuve du trailement spécifique.
Traitement. — Nous avons fait remarquer que le sarcome offre dans sa marche une période parfois très longue pendant laquelle la tumeur s’accroit peu et reste probablement bénigne. De là il résulte qu'une intervention précoce et large pourra sauver le malade, landis que la temporisation pourrait amener une issue fatale. La castralion s'impose quand la tumeur est adhérente aux éléments du cordon et les dissocie de telle sorte que toute dissection en devient impossible.
D'une innocuité presque absolue depuis le règne de l’asepsie, celte opération radicale est la seule mesure rationnelle que doit prendre le chirurgien.
