HIDE

OBSERVATION VI

D: Baugy, Echo médical de Toulouse, 1902, 141.

Lipome du cordon spermatique.

Il s’agit d'une masse graisseuse considérable pesant 1 kil. 500 ; elle est multilobée et les nombreux lobes qui la composent, de constitution semblable mais de volume très différent, sont tous groupés autour du cordon spermatique dont l'extrémité supérieure sert de pédicule à la tumeur. Ce cordon lui-même, dans toute sa portion scrotale, est comme perdu au milieu des noyaux adipeux et ses éléments sont dissociés. Il à été notablement allongé, car depuis le point de section au-dessous du canal inguinal jusqu'au testicule que l'on trouve tout à fait en bas, il mesure environ 40 centimètres. Enfin il est manifeste que la gaine fibreuse commune du cordon a été refoulée en dehors par le développement progressif du néoplasme auquel elle forme une mince enveloppe. Toutes les conditions semblent donc réunies pour justifier la dénomination de lipome du cordon spermatique. Le porteur de ce lipome est un homme de 60 ans, cultivateur vigoureux et indemne de toute tare.

À son avis le début de la tumeur remonterait à une dizaine d'années. À celte époque, il avait déjà remarqué du même côté droit une petite hernie inguinale qui rentrait aisément et n’occasionnait aucune gêne, aussi n'a-t-il jamais porté de bandage. Dans la suite, il vit se développer peu à peu dans les bourses une grosseur nouvelle, qui paraissait indépendante de la hernie. Pendant longtemps, il ne s'en est pas préoccupé, car cette grosseur ne l’incommodait guère et ne l'empêchait pas de travailler, mais plus tard et surtout depuis un an, sous l'influence de l'augmentation progressive du volume des bourses il s’est trouvé gêné dans la marche et dans le travail; il souffrait aussi parfois de coliques, dues probablement au tiraillement du cordon. Enfin il a ressenti certains troubles de la miction, car la verge avait été peu à peu enfouie dans la masse scrotale et l'urèthre lui-même pouvait être comprimé. Les bourses, très distendues, présentaient le volume, sinon la forme d’une tête d'enfant nouveau-né. On y sentait

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par la palpation une masse centrale irrégulière, demi-molle et irréductible. Elle était d'une opacité complète et d'une matité absolue. Cette masse siégeait manifestement dans le seul côté droit, elle paraissait indépendante du testicule, dont la sensibilité spéciale à la pression décelait la présence à la partie inférieure et postérieure.

Le malade accusait la préexistence d’une hernie inguinale de ce même côté, et en effet on trouvait au niveau du trajet inguinal, une tuméfaction caractéristique, laquelle augmentait sous l’influence des efforts et de la station debout, tandis qu'elle diminuait dans le décubitus ou par la pression.

On pourrait donc affirmer l'existence d’une hernie dont une portion du moins paraissait réductible, et naturellement on était amené à penser tout d'abord que la tumeur scrotale devait être de même nature, représenter la portion solide et irréductible du contenu herniaire, l'épiploon. C'est une erreur qu'on commet facilement. Cependant diverses raisons permettaient d'établir une distinction complète entre la hernie inguinale et la tumeur des bourses. D'une part, en effet, l'anneau inguinal externe, bien que notablement élargi, ne l'était pas assez pour avoir pu, sans l’étrangler, livrer passage à un tel paquet d'épiploon. D'autre part, ce même paquet épiploïque aurait dù se prolonger jusque dans le ventre par un énorme pédicule, or nous n’en trouvions pas trace. Enfin, la tumeur elle-même n'offrait pas les caractères connus des épiplocèles, elle était plus massive et plus largement lobulée.

L'opération a confirmé les données de l'examen clinique. Il y avait une petite hernie inguinale dont le chirurgien fit la cure radicale et au-dessous, mais indépendante du sac et n'ayant rien de commun avec un lipome herniaire, la tumeur en question.

L'examen histologique a montré qu'il s'agissait d’un lipome vrai et à peu près pur. On ne trouva qu'un seul petit lobe différent des autres, il était gris, rosé, et son tissu présentait au microscope les caractères du myxome.

OBsERVATION VII

T. Srorr, La clinica moderna, an X, n. 10, p. 109, 9 mars 1904.

Volumineux lipome du cordon spermatique gauche.

Enorme tumeur du scrotum ayant débuté, il y a six ans, chez un curé de 66 ans. Opération facile, suites simples.

Les caractères macroscopiques de la tumeur étaient ceux du lipome pur : les vaisseaux du cordon étaient dilatés et leur volume était huit ou dix fois le volume normal; le canal déférent était au contraire petit; le testicule avait l'apparence normale; la vaginale, épaissie et tendue, contenait environ 50 cc. d'un liquide séro-sanguinolent ; les éléments du cordon ainsi que le testicule étaient situés à la partie postérieure et supérieure de la tumeur et ils étaient complètement englobés dans son épaisseur; toute la masse du lipome était soutenue par une tunique fibreuse commune assez épaisse. Les couches superficielles du scrotum étaient lisses, sauf au pôle inférieur de la tumeur. Celle-ci, une fois vidée de sang, pesait 8.900 grammes.

Dans ce cas, le lipome s'était développé aux dépens de la graisse du cordon spermatique. 1l n'avait aucun rapport avec le tissu adipeux sous-péritonéal ni avec celui de la fosse iliaque interne. C'était un lipome primitif du-cordon spermatique.

Cette tumeur est remarquable en raison de ses proportions. Elle est une des plus volumineuses qui soient connues, et ce cas peut être comparé à ceux de Brossard (4.500 grammes), de Hoch (5 livres), de Gascoigne (15 livres), de Wilms (20 livres).

Le malade, patient et résigné, la portait dans un sac solidement attaché à sa ceinture ; il dormait presque assis dans son lit, tenant dans ses bras son lipome posé sur ses genoux.

L'opération comporta le sacrifice du testicule, les éléments du cordon élant infiltrés, ce qui se produit toujours lorsque les tumeurs de ce genre ont acquis un certain volume.