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OBSERVATION VIII

Signalons, pour terminer le chapitre des observations de lipomes, la présentation que fit M. Gasne, à la Société anatomique du 11 décembre 1903, d'un volumineux lipome du cordon atteignant le poids de 1.100 grammes et offrant en un point l'aspect calcifié. La tumeur ne déformait la région scrotale que depuis quatre mois.

Etiologie. — Si les lipomes considérés dans leur ensemble se rencontrent assez souvent chez l’homme, ils sont par contre d'une extrême rareté au voisinage du cordon spermatique. Dans trois observations, celle de Verneuil, celle de Mauclaire et celle de Fraikin et Rocher, le diagnostic de la tumeur a été facilité par l’existence simultanée d’un lipome thoracique. Les observations les plus récentes sont les seules auxquelles un examen microscopique complet permet de distinguer d'une façon certaine le lipome des autres tumeurs.

Le lipome du cordon spermatique paraît être une affection de la période moyenne de la vie. Sa fréquence la plus grande apparait entre 40 et 60 ans.

La pathogénie de ces tumeurs est bien incertaine. Le traumatisme que l’on n'oublie jamais d'invoquer dans la pathogénie de la plupart des néoplasmes aurait-il joué quelque rôle?

C'est possible. Nous le trouvons signalé dans l'observation due à M. le D' Hue : une chute à califourchon sur une solive aurait été suivie de la production d’un lipome du cordon.

Nous en voyons une autre preuve dans l'observation due à Fraikin et Rocher : un traumatisme portant sur le testicule gauche aurait produit en un mois une augmentation notable du volume de la glande. Certains auteurs prétendent que l'arthritisme est un terrain favorable à l’éclosion de ce genre de néoplasmes. Quant à l'influence de l'hérédité, elle n'est encore pas bien démontrée.

Mauclaire, schématisant la description donnée par Malgaigne des hernies graisseuses, et simplifiant la classification de Sarra-

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zin, propose de diviser les lipomes funiculaires en lipomes parapéritonéaux, lipomes paravaginaux et lipomes intermédiaires, les premiers étant développés aux dépens de la graisse parapéritonéale, les seconds aux dépens de la graisse paravaginale et les troisièmes aux dépens de la graisse en contact avec les débris de la tunique péritonéo-vaginale. Cette division, qui établit par le rôle qu'elle fait jouer à la graisse sous-séreuse une véritable symétrie anatomique entre tous les lipomes du cordon, est très heureuse (Sébileau). l

Dans une publication sur les lipomes du cordon spermatique” Gabryszewski, au point de vue de leur origine, divise les lipo mes en primitifs et secondaires. L'examen de 50 cadavres a, en effet, permis à cet auteur de confirmer ce fait mentionné par Kocher, à savoir que le cordon spermatique renferme à l'état normal des lobules de tissu adipeux, s'étendant généralement jusqu’à la couche adipeuse sous-péritonéale. Chez certains obèses, ce tissu graisseux peut être assez développé pour constituer le point de départ des lipomes primitifs du cordon. Quant aux lipomes secondaires de cet organe, ils proviennent soit de tissu sous-cutané de l'abdomen ou du scrotum, soit de la face externe de la tunique fibreuse commune ou bien du tissu adipeux sousséreux. Dans ce dernier cas, le lipome sort du canal inguinal pour descendre dans le scrotum; il s'agit plutôt d’un adipocèle que d’un lipome du cordon.

Sébileau fait remarquer à ce sujet que la présence, dans le cordon, de lobule de graisse remontant du scrotum jusqu'au tissu cellulaire sous-péritonéal n'a pas dù échapper avant ces auteurs à beaucoup d’anatomistes.

IL est rare que le lipome reste cantonné dans la partie funiculaire du cordon; l'observation VIF (ëx (hèse Sarrazin) en est un exemple. Nous pouvons y ajouter l’observalion recueillie dans le Bulletin de la Société anatomique, 1900, Lipome du cordon, par MM. Potherat et Chevrier : « La tumeur ne se prolonge pas dans le canal inguinal, elle ne présente pas de pédicule. Elle

finit à la racine des bourses par une extrémité très nette, facile à délimiter ».

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