DISCUSSION

Que savons-nous des ulcères simples du bord mésentérique de l'intestin grêle ?

Caby en cite neuf cas et envisage la possibilité de leur perforation dans le mésentère, puisqu'il écrit :

«La présence du mésentère fait penser que l’ulcère térébrant aura moins de chance de s'ouvrir à l'extérieur, ou qu’au moins des

adhérences permettront de localiser le processus infectieux. »

Mais il n'en rapporte aucun cas.

Jusqu'à présent, la découverte de l’uleère simple du bord mésentérique du grêle était liée, soit à sa propre perforation en péritoine libre à la limite de séparation des deux feuillets du mésentère, soit à la perforation d’un ulcère du bord libre permettant, à l'examen de la pièce, de le découvrir.

C’est le cas cité par Hertz et Moulonguet dans une communication récente à l’Académie de chirurgie.

Ces deux auteurs, ainsi que Caby, signalent également l'atteinte des ganglions du mésentère sous forme d’une adénopathie parfois volumineuse dans le territoire de l’ulcère, mais jamais cette adénopathie n'a présenté l'aspect de squirrhe, comme dans nos deux observations.

La première vient confirmer l’existence de l’ulcère du bord mésentérique et permet, de plus, d'affirmer qu'il peut évoluer d’une façon cliniquement appréciable, sans aboutir à la perforation en péritoine libre. C’est le premier cas que nous trouvons, dans la littérature médicale, confirmé par un examen anatomo-pathologique, et où la pièce a été enlevée en entier.