OBSERVATION V

Malade de M. le Docteur GAUTHIER.

Radiothérapie dirigée par M. le Docteur PORTRET.

M. Cur.… L. 52 ans, cantonnier.

Diagnostic : cancer du poumon.

Le début de laffection remonte à octobre 1934. A cette époque le malade a eu un épisode de congestion pulmonaire gauche qui a guéri apparemment 2 mois après. En avril 1935 le malade se plaint de point de côté et de la fatigue. La toux apparait avec une expectoration banale, la fièvre monte, Pamaigrissement progresse. Les signes physiques font penser à une pleurésie de la base gauche, cependant deux ponctions exploratrices de la plèvre n’ont pas retiré de liquide.

L’examen clinique pratiqué le 29 juin 1935 donne les ren-

seignements suivants : léger subictère des conjonctives, aucune souffrance; cependant le malade est pris de quinte de toux dès qu’il se couche sur le côté droit. Il n’y a pas de dyspnée. Une zone de matité thoracique est notée en arrière et à gauche remontant très haut, presque jusqu’à l’épine de l’omoplate. La percussion est douloureuse à la base. Les vibrations sont abolies sur toute l’étendue de la zone mate. A l’auscultation la respiration est soufllante avec quelques râles fins marqués surtout à la 2° moitié d'inspiration. Il n’y a ni d’égophonie ni de pectoriloquie.

En avant et à gauche il existe à la partie latérale du thorax une zone où les vibrations et le murmure vésiculaire sont abolies. Pas de scodisme sous-claviculaire. A droite la respiration est uniformément soufflante.

L’expectoration est très abondante. L'examen radiologique pratiqué le 12 juillet avait montré :

Le champ pulmonaire droit normal. Le champ pulmo- .naire gauche assombri par une opacité massive avec un léger abaissement de la coupole diaphragmatique. Les sommets sont normaux. Il a été décidé de tenter la radiothérapie généralisée chez ce malade, sous tension de 290 kv. avec une filtration de 1 mm. de Cu. et 2 mm. Al. Le malade fut irradié avec une fréquence de 2 fois par semaine. Les huits segments du corps (4 antérieurs et 4 postérieurs) ont reçu les rayons successivement deux par deux. La dose reçue est 15 r par champ et par séance.

La numération avant le traitement le 9 septembre 1935; donne : gl. rouges 3.700.000; gl. blancs 10.550; polynucléaires neutroph. 73 %; éosinoph. 2 %; lymphocytes 7 %; grands et moyens mononucl. 18 %.

Radiothérapie le 26, le 30 juillet et le 2 août.

Examen du sang le 3 août; globules rouges 3.800.000; globules blancs 9.600; hémoglobine 50 %; polynucl. 67 %; éosinoph. 2 %; grands et moyens mononucl. 20 %.

Après 4 séances de radiothérapie les 6, 9, 13 et 16 août l’aspect du sang le 16 août est le suivant: gl. rouges 4.020.000; gl. blancs 11.250; hémoglobine 85 %; polynucl. 73 %; eosinoph 2 %; lymph. 5 %; moyens mononucl. 9 %; grands mononucl. 8 %; formes de transition 1 %.

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Enfin 5 séances de radiothérapie sur 2 champs par séance et 15 r par porte les 20, 23, 27, 30 août et le 3 septembre.

Examen du sang le 5 septembre :

gl. rouges 4.380.000; gl. blancs 10.500; hémoglobine 95; polynuel. neutroph. 63 %; éosinoph. 2 %; lymph. 1,5 %, moyens mononucl. 17 %; grands mononucl, 14 %; formes de transition 2,5 %.

Après 2 séances le 5 et le 10 septembre fa oo fut abandonnée.

La numération sanguine le 25 septembre montre : gl. rouges 4.140.000; gl. blancs 22.800; hémoglobine 70 %; valeur globulaire 0 8 %; polynucl. neutroph. 88 %; lymph. 0,5 %; moyens mononucl. 4,5 %; grands mononucl. 4 %; formes de transition 2,5 %; myélocytes 0,5 %. Cinq semaines après la dernière séance de la radiothérapie l’aspect du sang le 8 octobre 1935 est le suivant : gl. rouges 3.990.000; globules blancs 21.900; hémogl. 70 %, valeur globulaire 0,8 %; polynucl. neutrophiles 92,5 %; moyens mononucel. 3 %; basoph. 0,5 %; grands mononucl. 2 %; formes de transition 2 %.

L'état général s’aggrave progressivement; le syndrôme pulmonaire s’accentue; la température réapparaît; l’amaigrissement est continu. Le malade quitte l’hôpital dans un état grave.

En résumé, chez ce malade l’évolution clinique fut fâcheuse malgré le traitement radiothérapique actif.

Le nombre des globules blancs resta toujours audessus du chiffre normal avec une tendance vers la polynucléose.

L’hyperleucocytose avec une proportion considérable des polynucléaires neutrophiles est encore plus

marquée après la suspension de la radiothérapie.

FiG. III. — OBsERVATION V. (cas M. Cur. L.). La variation leucocytaire pendant la radiothérapie du cancer du poumon. Leucocytose élevée et persitante.