OBSERVATION X

Malade de M. le Docteur RAMOND.

Radiothérapie dirigée par M. le Docteur MaInaor.

Mme Ch... J., 54 ans, cuisinière.

Diagnostic : Leucémie myéloïde.

La malade vient dans le service, en octobre 1935 pour la rechute de son affection. Elle était déjà traitée par la radiothérapie du janvier au mars 1935.

L'examen du sang pratiqué le 30 septembre 1935 indique : gl. rouges 3.280.000; gl. blancs 238.000; hémogl. 80 %; polynucléaires neutroph. 44 %; éosinoph. 1 %; basoph. 1 %; grands et moyens mononucl. 10 %; myélocytes neutroph. 34 %; éosinophiles 6 %; lymphocytes 1 %; formes de transition 3 %.

La radiothérapie pénétrante est commencée.

Le 3 octobre 1935. La région splénique est irradiée par deux champs, l’un antérieur (1), l’autre postérieur (Il).

Le 3 octobre, chaque champ reçoit la dose de 200 r, la même dose est refaite le 10 octobre.

Numération globulaire le 14 octobre : gl. rouges 3.900.000; gl. blancs 166.000; polynucléaires neutroph. 54 %; éosinoph. 1. %; basoph. 3 %; grands et moyens mononucl, 12 %; myélocytes neutr. 14 %; formes de transition 16 %.

Le 17 octobre, les champs I et II sont irradiés à une dose de 250 r chacun. *

Le 24 octobre, la même dose est répétée.

Numération globulaire du 28 octobre : gl. rouges 4.680.000; gl. blancs 61.600; polynucl. neutroph. 67 %; éosinoph. 2 %; basoph. 5 %; grands et moyens mononucl. 8 %; myélocytes neutr. 7 %; formes de transition 9 %; grandes cellules à type indifférentié 2 %.

Le 4 et le 9 novembre : deux séances sur chaque champ à dose de 250 r chacune.

Examen du sang le 13 novembre : gl. rouges 4.460.000; gl. blancs 11.600; polynucléaires neutroph. 85 %; éosinoph. 4 %; basoph. 1 %; grands et moyens mononucl. 6 %; lymphocytes 2 %; formes de transition 2 %.

Le 14 novembre, on pratique une irradiation des deux champs à dose de 250 r par champ.

Examen hématologique le 20 novembre : gl. rouges 4.240.000; gl blancs 9.000; polynucl. neutroph. 86 %; éosinoph. 4 %; basoph. 1 %; grands et moyens mononucl. 6 %; lymphocytes 3 %; formes de transition 4 %.

Le 21 novembre, une dose de 250 r est irradiée sur chacun de deux champs.

Numération globulaire le 28 novembre: gl. rouges 4.580.000; gl. blancs 6.400; polynucl. neutroph. 88 %; éosinoph. 2 %; grands et moyens mononucl. 6 %; formes de transition 4 %.

Le 30 novembre, la même dose est utilisée pour la dernière fois.

L’examen du sang un mois plus tard, le 7 janvier 1936, est : gl. rouges 5.050.000; gl. blancs 8.800; polynucl. neutr. 77 %; basoph. 4 %; grands et moyens mononucl. 6 %;

myélocytes neutroph. 1 %; lymphocytes 1 %; formes de transition 11 %.

Ainsi la radiothérapie pénétrante sur la région splénique fait baisser progressivemeht le nombre des globules blancs.

Après quelques séances les myélocytes disparaissent. Le nombre des polynucléaires atteint d’abord le pourcentage normal puis augmente jusqu’à 88 %. L'absence des lymphocytes est à noter.

Deux mois après la maladie fait une rechute.

La numération globulaire du 10 mars 1926 montre : gl. rouges 4.560.000; gl. blancs 36.000; polynucl. neutroph. 72,5 %; éosinophiles 1,5 %; grands et moyens mononucl. 4,5 %; myélocytes neutroph. 14,5 %; basoph. 1,5 %; lymphocytes 3 %; métamyélocytes neutroph. 3 %.

Le 12 mars, la radiothérapie sur la région splénique est reprise, à dose de 200 r par le champ antérieur et autant par le champ postérieur.

Numération globulaire le 16 mars : gl. rouges 4.200.000; gl. blancs 21.000; polynucl. neutroph. 65 %; éosinoph. 8 %; basoph. 2 %; grands et moyens mononucl. 12 %; myélocytes neutroph. 4 %; basoph. 2 %; métamyélocytes neutroph. 7 %.

Le 19 et le 28 mars : 2 séances de radiothérapie sur chacun des deux champs à dose de 200 r chaque fois.

Numération globulaire le 31 mars : gl. rouges 4.350.000; gl. blancs 31.200; polynucl. neutr. 67 %; éosinoph. 1 %; grands et moyens mononucl. 7 %; myélocytes neutroph. 19 %; lymphocytes 2 %; métamyélocytes neutrophiles 4 %.

La persistance de la leucocytose élevée avec présence dans le sang des éléments jeunes, fait décider l’application de la radiothérapie généralisée.

Le 2 avril, 4 irradiations, couvrant le corps entier, sont pratiquées à dose de 20 r chacun.

Le 7 avril, la numération sanguine est: gl. rouges 4.410.000; gl. blancs 18.000; polynucl. neutr. 66 %; éosinoph. 6 %; grands et moyens mononucl. 10 %; myélocytes neutroph. 9 %; lymphocytes 2 %; métamyélocytes neutroph. 7 D;

La même dose sur le corps entier est répétée le 8 avril.

Numération globulaire le 20 avril: gl. rouges 4.260.000; gl blancs 9.900; polynucl. neutr. 78 %; éosinoph. 3 %; grands et moyens mononucl. 6 %; myélocytes neutroph. 4 %; lymphocytes 3 %; métamyélocytes neutrophiles 6 %.

En résumé, la première fois, l’action de la radiothérapie sur la région splénique fut rapide et efficace. Le nombre des globules blancs diminua progressivement; les formes anormales disparurent de la circulation. Seul la polynucléose persista.

Le traitement de la rechute n’a pas donné les mêmes résultats favorables. La radiothérapie splénique à la même dose que précédemment n’a pas été efficace. Une forte dose de la roentgenthérapie généralisée rétablit rapidement le chiffre normal des

leucocytes; cependant les formes jeunes persistent

toujours.