LP PRE EN CET PIRE
b) Examen du liquide céphalo-rachidien :
En présence des phénomènes méningitiques observés chez ce malade, deux ponctions lombaires ont été pratiquées le 14 et le 16 mars. Toutes deux ont fourni les mêmes résultats.
Le liquide céphalo-rachidien très hypertendu s'écoule en jet.
Liquide limpide d'une coloration jaune d'or.
La recherche des pigments biliaires décèle une faible quantité de bilirubine, du chromogène en abondance. Les acides biliaires et l'urobiline n'existent pas.
Ce liquide est très albumineux, mais non fibrineux.
A l'examen cytologique, la leucocytose est abondante, ét presque tous les éléments sont des lymphocytes ; les cellules sont, pour la plupart, très altérées.
L'analyse chimique de ce liquide donne :
Azote de l’urée..... in Vonte 3 gr. 01.
Cr 22 M RD clara 2 à TAC ER ne Done 5 908.
Il y avait donc, de méme que dans le sang, une proportion d’urée anormalement exagérée : plus de 7 grammes par litre.
Les constatations précédentes, portant sur le sang et le liquide céphalo-rachidien, sont venues confirmer les observations cliniques faites chez ce malade; elles ont montré, en effet, que, en même temps que l'ictère, phénomène le plus frappant el qui présentait tous les caractères symptomatiques et dermatologiques
— HD — de l'ictère hépatique par rétention, il existait un véritable état méningitique, une altération du liquide céphalo-rachidien et un état d'urémie sèche, avec présence d'urée en quantité considérable dans le sang et le liquide cérébro-spinal.
Etude bactériologique : Les constatations bactériologiques pratiquées sur le sang du malade et le suc parotidien pendant la vie et sur les différents viscères après la mort ont montré qu'il s'agissait d'une septicémie véritable due à l’association du staphylocoque doré et d’un bacille immobile à caractères particuliers.
Aulopsie : Pratiquée vingt-quatre heures après la mort.
Foie et voies biliaires :
Foie à aspect normal, il n’est pas atrophié, son poids est de 1,740 grammes. :
Les canaux biliaires extra-hépatiques ne sont pas dilatés.
Dans la vésicule se trouve 15 cc. de bile résiduelle.
Il n’y a dans les canaux hépatiques aucun obstacle à l’écoulement de la bile.
C'est dans l'épaisseur du foie lui-même que réside la cause de la rétention et de l'ictère.
L'étude histologique du foie montra l'absence de dislocation trabéculaire, l'absence de toute réaction inflammatoire conjonctivo-vasculaire, l'absence de toute lésion des canalicules biliaires de calibre, l'absence de lésions de dégénérescence graisseuse et d'atrophie aiguë des cellules hépatiques.
D'autre part, il y a un processus net d’hyperplasie cellulaire diffuse.
Les voies biliaires extra-hépatiques sont hislogiquement audessus de toute lésion,
Reins : Macroscopiquement les deux reins sont gros; de coloration rouge jaunâtre, fermes et résistants. Le droit pèse 178 gr., le gauche 180. Leur capsule s'enlève très facilement. A la loupe, là substance médullaire d'aspect normal, la substance médullaire jaunâtre est d'un rouge violacé et semble congestionnée.
L'examen microscopique confirme les données précédentes. A un faible grossissement, on remarque un contact très frappant
entre la substance gloméralo-tubulaire, on en observe aucune lésion, et la substance médullaire qui est le siège d'une congestion intense avec infiltration leucocytique intertubulaire.
Enfin, on trouve dans l'épithélium des tubes contournés la présence de figures de karyokinèse typiques.
Les parotides présentent également des lésions. La rate, le rein, les poumons, les capsules normales ne présentent aucune altération.
Nous aurons fini avec ces cas l’urémie associée, dont nous ne pouvons malheureusement qu'ébaucher l'étude faute de matériaux plus nombreux, quand nous aurons rappelé l'observation de Claisse et Gastinel : l’urémie dans ce cas survint au décours d’une obstruction intestinale peu de temps avant la mort. Le taux d'urée dans le liquide céphalo-rachidien était de 2,56 °/,,.
