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n'ayant jamais ressenti la moindre douleur à l’épigastre.

latentes jusqu’au jour où elles se manifestent pour la

bouche, s’échappant par le nez, sans efforts de

ments, presque sans. nausées. Ces vomissements des

sang ne sont pas mélangés de matières alimentaires. Par

contre, fréquents sont les mélæna rejetant dans les

heures suivantes une grande quantité de sang digéré. La douleur avant et pendant l'accès est nulle, ce qui ; contraste avec les RES de l’ulcère simple de Fe tomac. Le sang est rejeté en assez grande quantité pour AE ne pas séjourner dans lestomac et être rendu à état st pur sans caillois. Ces hémorragies sans être foudroyantes. sont assez abondantes et assez rapprochées pour déter- 3 miner une anémie profonde et rapide allant jusqu’à la rt syncope mortelle. | ÿ La difficulté du diagnostic esl très grande lorsque survient brusquement une forte hématémèse chez un

sujet habituellement en bonne santé, non dyspeptique,

Il faut alors éliminer les affections qui peuvent rester SEE première fois par une hémorragie abondante. Ur

Ces hémorragies peuvent ètre dues à la rupture d'un 10 anévrysme de l'aorte dans l æsophage, du tronc cœliaque È

LE ou de ses branches (coronaire, hépatique) dans l'estomac, ou à la perforation de l'artère hépatique, de la veine porte par des calculs biliaires.

Gaillard à aussi signalé de petits anévrysmes miliaires. de l'estomac qui siègent sur les artères de la sous-muqueuse, mais ces petits anévrysmes n'ont aucun symp-. tôme propre. |

MM. Debove ét DAT Suffit ont signalé les no

êa iveau de Fe muqueuse gastro- tes tnale non een ti Ces hémorragies occasionnant rapidement la mort, reconnaissent pour cause des brusques variations de pression dans le système porte sous l'influence de la: yaso2 "se # dilatation de l'intestin. 3

Lorsquel’ hématémèse survient au cours d’une cirrhose “4 confirmée, avec ascite, circulation sous-cutanée complé- $ mentaire, on devra penser au diagnostic de varices æsophagiennes ou gastriques, mais la difficulté augmente ns lorsqu’ elle se fait à la période préascitique de la mala- | ë “die. Il faut alors s’ appuyer sur la constatation des « petits | signes de la cirrhose » signalés par Hanot (ballonnement du ventre, acholie pigmentaire, utobilinurie, glycosurie J alimentaire). | +

OBSERVATION 1 — Yrohese ant, de sang considérable, soupçonné d’être le produit de varices de d'estomac.

A , Rozrerrr. Journal général de médecine, de chirurgie et de pharmacie. Paris, 1806. }

Me L..., âgée de 5o ans, tempérament sanguin D Règles is

.jours abondantes. Vers 4o ans elle fut affectée de quelques he

morroïdes sèches qui revinrent à plusieurs reprises, puis depaes ; À rent tout à fait. À cette époque elle fut prise de toux, d’ oppression, NS : de pesanteur abdominale, affections pour lesquelles on lui admi- É

nistra plusieurs purgatifs. Cet état fut suivi quelque temps après

10 A d'une évacuation considérable de sang noir tant par voue spontané que par selies. ÿ£ he Près de 4 ans s'étaient écoulés PRET à la Fr de l'an XII ] eus |

“ER : l’occasion de voir M"° L... chez elle à l'occasion d'un malaise ge néral sans fièvre, d'une pesanteur incommode du ventre avec am-. pliation manifeste, d'un œdème léger des jambes qui lui survinrent.

La malade n'était point alitée, était affectée après les repas d'op- À pression, de pesanteur de | estomac. Pouls naturël et régulier. Le

ventre, d'un tiers plus gros qu’à l'ordinaire, est souple. La poitrine percutée résonnait à merveille. Point de toux. B

470 Je crus qu'il n’y avait qu'inertie abdominale et turgescence : OR sanguine vers la veine porte. Je prescrivis dix sangsues à l'anus et "4 | js un élexir stomachique fait avec le kina, le gentiane et le safran a infusés dans l'eau-de-vie édulcorée avec un peu de sucre. Trois

J Jours après, la malade se plaignit d'une oppression plus forte, de :

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| nausées et d’un goût de sang qui l'incommodaient beaucoup. L'anxiété était considérable, lé sommeil presque nul et très agité. __ Le pouls paraissait faible, un peu concentré et sans fièvre. La Site langue belle ; l'appétit nul. Il se déclara ce jour-là un vomissement abondant d'un sang pur, noir et épais quoique liquide. Vers 10 heures nouvelle évacuation de sang aussi considérable M: que: le matin, suivie de quelques évacuations alvines de même nature. | = Je fis appeler en consultation M. Boullevraye et Lepescheux Dauvais qui vinrent le lendemain, 3 jour de l'évacuation. Nous restâmes quelque temps incertains si le sang quils virent euxmême vomir encore pour la 3 fois et rendre par les selles était fourni par les vaisseaux courts ou s’il provenait de vaisseaux vari- queux de l'estomac. La souplesse de l'hypocondre gauche nous fit pencher vers cette dernière opinion. L'anxiété était considérable, = le pouls baissait sensiblement.

Réresle se jour, les symptômes étaient plus intenses. La nuit avait __ été très agitée. | = Respiration irrégulière, embarrassée et bruyante. Pouls faible, “irrégulier, petit, intermittent. Figure décomposée et presque cada -

= vérique. La malade meurt dans la nuit.

. On ne put obtenir la permission de faire l'ouverture du cadavre.

OBSERVATION Il. — Hématémèses répétées causées par l’ou- : verture de veines variqueuses de l’estomac. À

Bricuereau et Barzcx. Moniteur des hôpitaux, 1854, p. 953.

T..., âgé de 48 ans, fondeur en cuivre, entre le 30 juin 1854 à l'hôpital Necker, salle Saint-Ferdinand. ME

RrCet homme est d'une taille au-dessus de la moyenne, constitution robuste. Système musculaire bien développé. Santé antérieure très bonne. Jamais d'affections fébriles. Le malade n’a jamais ressenti de douleurs dans la région de l'estomac, de pesanteur à l’épi-

BENoIST DE LA (GRANDIÈRE. 3

dont il me usage. SPA j # D PTE ANNE Dans la période de 15 à 30 ans 1l a éprouvé des épistaxis fré- F quentes, distantes de à à 6 jours et toujours suivies d’un soulage- 3

ment marqué. Les autres muqueuses n'ont jamais été le siège d'une

exhalation semblable. 5 Pas de tumeurs hémorroïdales, de dilatation variqueuse des. LE

veines pete des membres. — LITRES

< Au mois de février 1854 il est pris de diarrhée intense qui dure æ 5 jours et donne lieu à 8 ou. 0 selles par jour. A la fin du: même à

mois, quelques minutes après un repas modéré, il est pris subite- | : TE :

ment d'un vomissement de sang noirâtre, coagulé. Il évalue à deux litres la quantité des matières vomies. Syncope à la suite du vomissement. Les forces ne diminuérent pas notable-

ment et 2 Jours après l'accident le malade reprit son travail: Il ne

s’aperçut pas les jours suivants que son appétit fut moins bon, les digestions moins faciles. | ACT EEE La santé se maintint bonne jusqu'au 23 Juin, époque à PAC

1 à la suite d'un léger repas il eut une hémorragie semblable à la Le et # = précédente. Transporté quelques heures après à l'hôpital nous ch À avons pu constater un affaiblissement notable de la constitution, de la pâleur des téguments et un souffle anémique très prononcé. Il sort de l'hôpital le 26 et est pris deux jours après d'une 3°. ! attaque de vomissement. #s F y CAELROR e Il rentre le 30 juin plus affaibli mais n ‘éprouvant à aucune dou- … leur dans l'abdomen. : | he Le 4 juillet, hémorragie nouvelle. Le lit du salu est inondé Le de sang, le vase destiné à recevoir les erachats en est tout rempli.

À ’ ». : s AK 0 - Aucun symptôme précurseur n avait pu faire prevoir l'imminence

de l'hémorragie. / es Le 5 à la visite le malade est dans un état de faiblesse extrême : p

les téguments revêlus d'une teinte cachectique, frémissement vas- Ur

5 NE culaire et souffle anémique intenses ; le pouls de force médiocre et dépressible, les battements sont réguliers.

' | ps Le db tion ne permet de eds l'existence d'aucune tu-

À mur dans la région épigastrique non plus que dans aucune autre partie du ventre. Le foie a son volume normal ; la rate est légère- . ment hypertrophiée. Les selles sont noires, ie d'une con- | sistance ordinaire. L'appétit est nul, quelques renvois inodores. [EEE OEdème léger des membres inférieurs. Le péritoine paraît le siège fes

d’une accumulation de sérosité. | S

Le 6 au matin le malade vomit une petite quantité de lait in- a, - gérée peu auparavant. |

‘#84 C'est la re fois que des vomissements de matières purement alimentaires sont observés. (Potion d'extrait de ratanhia, pilules de lactate de fer, glace, vin de quinquina). 24 he

LE

; A de pe ni d'de Lé

FE

£ Le 8, la tisane et le vin sont vomis. Le malade a reposé la plus Te grande partie de la nuit. Il est tranquille, ne souffre pas. à. Le r2, une selle naturelle. Abattement moindre:

Le 14, un litre de sang noir et fluide est vomi vers 4 heures du soir. A5 heures Je vois le malade, il est exsangue, l'amaigrissement est plus prononcé. Les inspirations sont longues et laborieuses, les yeux fermés, le HE radial à peine sensible. A 6 heures … | mort. £ É | A

Autopsie. — 36 heures après la mort. Décoloration prononcée | de tous les tissus. su Pen La cavité péritonéale renferme environ deux litres de liquide citrin transparent. ;

La séreuse a une teinte opaline très prononcée, pas de fausses membranes. CT L'estomac très distendu par des liquides est enlevé avec soin et dans l’ épaisseur des parois du viscère qui ne sont le siège d'aucune altération de nature cancéreuse, rampent des veines variqueuses plus volumineuses sur la face postérieure.

| L’estomac renferme un litre et demi environ d'un liquide rou- | geâtre, fluide, contenant en suspension des flocons de matières ali- -mentaires, des globules sanguins et deux ou trois caillots dont l’un offre le volume du poing. La muqueuse présente un état ma-

melonné franchement caractérisé. Sur la face postérieure on ob-

; BE serve plusieurs cicatrices Alors anciennes qui paraisse avoir intéressé la muqueuse seulement. A nr" L'une d'elles, de date toute récente, conduit dans la cavité ps ; | d'une veine a ver e AU sur la para ps de la FES RURS

derniers épanchements sanguins. Les parties environnantes de la membrane muqueuse présentent une coloration vineuse, résultat

d'une imbibition cadavérique. | FRS 4 La muqueuse intestinale est loose Épaissie ; les plaques”

LS de Payer trèsapparentes.

ES - La partie inférieure de l'intestin renferme un liquide noir ana- 4 à 5 logue à celui que contient l'estomac, mais plus consistant. Der. =.

:. Le tissu du foie, profondément aminei, offre une coloration

jaune cannelle. Le volume de l'organe est très diminué. La rate médiocrement hypertrophiée est dense et ferme.

Elle renferme une faible quantité de boue splénique. IS

Les reins sont pâles. Le cœur est très affaissé, son tissu est

flasque et mou. Les cavités complètement vides; les orifices libres, sé

Lu

les valvules souples. «6 k

APR Les poumons très perméables sont également privés de sang. - ï ns FC Celui du côté droit adhère dans une grande étendue à la paroi tho= | à Tex . racique par l'intermédiaire de brides celluleuses résistantes. La ca-

+ vité pleurale gauche contient un verre de liquide citrin AAC 1 42

5 à celui qui se trouve contenu dans le péritoine. te. Le r 1 « ur F*, t à > ‘ AR Le 1 - ï 1. JEANS :& \ AVRQNES $ OBSERVATION Il. — Hématémose awla suite d’une tumeur Re: 4 ls.” Ù variqueuse de l'estomac. | A

rer Horcukin. — American J. of med. Sciences Philadelph., 1856, p. 306. Lai SE $> (RS

Le malade était un enfant de 10 ans et demi, fils de. mon ami. le Dr Rowlaud. . Serts 1, «Qi “: !

CRT MN EN RP L i PCT TE Pet 4

C'était un garçon intelligent, d'habitudes énergiques et actives. - SES l'empérament bilieux. Il avait toujours été d'une santé délicate, mais n'avait jamais eu de maladie grave depuis son enfance. Ce-

| dar.