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En effet, les expériences de Walter sur le chien ont montré qu'il s’atrophiait après la castration. Rappelons en outre que les conduits excréteurs de la prostate traversent le veru et s'ouvrent à sa surface, et que, de plus, le veru possède des glandes muqueuses. Ces caractères anatomiques et physiologiques lui confèrent donc un rôle glandulaire incontestable. :

Signalons enfin que, comme l’urètre, le veru-montanum possède une tunique érectile qui lui permet de devenir turgide pendant l'érection. Cette érection va provoquer et maintenir Ja béance des canaux éjaculateurs.

Ces canaux éjaculateurs sont les canaux excréteurs du sperme, qui déversent dans l'urètre prostatique le liquide séminal. L'obliquité de leur portion terminale à la surface du veru-montanum forme un rebord qui paraît jouer le rôle de valvule s'opposant au reflux des liquides urétraux dans les canaux déférents et les vésicules séminales.

Étiologie

.… Les veru-montanites sont presque toujours secondaires à une urétrite postérieure invétérée et récidivante. Elles sont causées par le gonocoque et à sa suite par divers microbes aérobies ou anaérobies qui trouvent dans le colliculus seminalis un repaire d'élection. Dans ces cas, elles succèdent à des urétrites blennorragiques et post-blennorragiques : ce sont les plus fréquentes.

Exceptionnellement, les veru-montanites surviennent au cours d’urétrites primitives à colibacille, ou au cours d’urétrites chimiques, provoquées par le passage des phosphates et des divers sédiments urinaires, par la migration urétrale de graviers et de calculs. Il semble, d’ailleurs, que ces agents physiques créent seulement des lésions irritatives très superficielles : vascularisation intense, inflammation en surface, avec rétrécissement de la muqueuse. Mais quelquefois, les veru-montanites sont primitives et surviennent sans qu’on puisse retrouver d'urétrite dans les antécédents du malade. Elles relèvent alors de causes complexes dont le mécanisme n’a pu être complètement élucidé : ce sont les veru-montanites des masturbateurs (1),

de ceux qui recherchent le coït prolongé ou interrompu.

(4) Observations I, II III, XLV, LIV.

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1 Ed Symptomatologie CLINIQUE.

Nous ne reprendrons pas ici le tableau clinique de l’urétrite chronique si bien développé dans les grands traités d’urologie et dans de nombreuses monographies, tant anciennes que récentes. Cette symptomatologie, si variée et si complexe dans ses manifestations, tient cette complexité à la très grandé diffusion de ses lésions.

Il est difficile d'attribuer aux altérations de la muqueuse urétrale ou aux lésions plus ou moins profondes des glandes péri-urétrales antérieures et postérieures la part. qui leur revient en propre dans le tableau clinique.

Mais l'infection du veru-montanum peut se montrer à l’état isolé s’installant et durant en dehors de toute infection antécédente et nous avons eu, après bien d’autres, l’occasion d'observer plusieurs cas de veru-montanite primitive sans infection urétrale. (Observations I, IT, IT, XLV et LIV.) |

Il nous à donc été possible de recueillir et classer un certain nombre de signes que nous avons ensuite recherchés chez un blennorragique chronique.

Dans tous les cas observés et contrôlés par l’urétros-

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cope, chaque fois que le veru-montanum pouvait être mis en cause, l’urétroscope a permis de retrouver les lésions maintenant classiques des veru-montanites, et l'épreuve . du traitement a permis d'attribuer à ces lésions la part qui leur revenait dans le tableau clinique.

Nous ne reprendrons pas la symptomatologie des urétrites chroniques postérieures; une telle description dépasserait singulièrement les limites de ce travail, mais nous allons essayer de mettre en valeur les signes qui nous paraissent traduire l’inflammation du veru-montanum.

À l’urétrite postérieure chronique appartiennent, on le sait, des douleurs, un écoulement et des signes vésicaux qui peuvent se manifester en dehors de toute sténose du canal de l’urètre.

Les veru-montanites peuvent être en partie responsables de la persistance de l'écoulement, et certaines manifestations douloureuses sont certainement sous leur dépendance.

Enfin par voie réflexe, un veru infecté, lésé superficiellement ou profondément, peut mettre en action les deux sphincters vésicaux, externe et interne.

Il est assez commun d'observer de faux incontinents et surtout de faux rétentionnistes pouvant simuler de près ou de loin le tableau clinique de l’adénome prostatique. (Observation XV.)

Il s’agit là de phénomènes réflexes, à point de départ montanal, qui seront bien mis en évidence par une cystoscopie négative et par une urétroscopie qui décèlera des lésions au niveau du veru-montanum et de l’urètre pros-

, . r Vyr tatique. De même il est fréquent de trouver des lésions du

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véru-montanum chez des individus présentant un adék nome prostatique; il s’agit là de verus congestionnés et œdémateux et quelquefois végétants. Il y a peut-être, dars cette association d’adénome et de veru-montanite, la raison de bien des troubles vésicaux attribués jusqu'ici w :quement à la tumeur prostatique.

Mais la marque propre que les veru-montanites impriment au tableau complexe des urétrites chroniques, c’est l'ensemble des manifestations génitales précisées par l’interrogatoire.

Que les veru-montanites contribuent à la persistance de l'écoulement, il n’y a là rien qui puisse étonner. Les lésions superficielles de la muqueuse, les lésions glandulaires, l'infection d’un canal borgne comme l’utricule, voilà autant de repaires de gonocoque et autant d’asiles pour les infections secondaires aérobies ou anaérobies.

Les lésions du veru-montanum s'associent donc aux lésions muqueuses et glanduülaires du canal, aux infections glandulaires prostatiques et vésiculaires. Qu'un organe aussi richement innervé, aussi sensible aux excitations provoquées puisse déterminer des signes vésicaux réflexes, nul ne pourrait le contester : pollakiurie, rétention passagère, besoins impérieux d’ uriner, saccades du jet, tiennent pour une bonne part aux lésions montanales.

Il n'est pas jusqu'aux manifestations douloureuses de l’urétrite chronique où on ne puisse reconnaître la signature du veru malade; fréquents besoins d’uriner incomplètement calmés par la miction, picotement au méat, brûlures vives, douleurs en éclair à l'explorateur olivaire au-

delà du sphincter membraneux, hématuries terminales ou

initiales, sont vraisemblablement sous la dépendance directe des lésions montanales, comme en font foi le traite-

ment direct de la veru-montanite.

Manifestation génitales.

En dehors des éjaculations douloureuses et fréquemment retrouvées dans l’histoire de ces malades et dans les cas beaucoup plus rares d'hémospermie, bien plus caractéristiques sont les manifestations purement génitales des veru-montanites. On pourra observer deux types de malades : |

Ï. — TYPE HYPERKYNÉTIQUE.

Les troubles les plus fréquemment constatés sont : les érections fréquentes, survenant surtout la nuit, quelquefois survenant le jour, à la suite des mictions. Les éjaculations prématurées (Observation V), accompagnées de sensalions voluptueuses émoussées.

Il n'est pas rare de noter chez ces malades l'absence complète de sensations voluptueuses, qui sont remplacées par une impression indéfinissable de gène désagréable et quelquefois par des douleurs peu intenses, mais rapidement irradiées au sacro-coceyx (Observation VIF) aux lombes, sur le trajet du cordon.

Les malades deviennent inquiets devant cet excès de génitalité. Ils sont sans cesse à la recherche de plaisirs tou- Jours inassouvis: ils s'affaiblissent physiquement et moralement par des pertes séminales répétées qu'aucun traitement indirect ne peut fair disparaître. (Observations II

et IIT.)

IT. — TYPE DÉPRESSIF.

Moins fréquent peut-être, ce type dépressif est caractérisé par une impuissance d’abord relative : les érections rares, se produisent d’une façon incompiète et cessent au moment opportun, puis survient la perte du désir génilal, et enfin l’impuissance s'établit absolue. (Observations I, EXT XVIT, XXI, /XXX VIT, XLI, : LIV, LVI, - LVII, LXVIH, LXXIT, XXCIL.)

Neurasthénie urinaire.

Du type hyperkynétique ou dépressif à la neurasthén'e urinaire, il n’y a qu’un pas. Perte de l’activité, de la mémoire, dépression mentale ou, au contraire, anxiété, agitation désordonnée, tendance au suicide, conduisent assez rapidement les malades à la neurasthénie ou à des troubles psychiques plus caractérisés et bien connus des psychiàtres. (Observations III, XIV, XXIV, LVL.)

En résumé, à l'examen clinique, peu de signes, sauf les manifestations génitales, peuvent imposer la réalité d'une

yeru-montanite.

Trois cas sont à considérer :

a) Il s'agit d’une urétrite postérieure compliquée de prostatite ou de prostato-vésiculite. La constatation de ces lésions associées à l’urétrite doit faire penser à l'existence d’une veru-montanite,

b) Il s’agit d’une urétrite postérieure, avec ou sans rétrécissement, et l'exploration de la prostate et des vésicu-

les ne montrent que des lésions insignifiantes et légères.

me

Il faudra, par l’urétroscopie postérieure, rechercher la veru-montanite.

c) Pas de blennorrhagie dans les antécédents, pas d’urétrite en évolution; c’est au niveau de l’urètre postérieur qu'il faut chercher l’épine irritative; la cause des manifestations génitales, c’est au veru qu’il faut frapper si l’on veut guérir un malade qui n’a pu être amélioré par tout autre procédé thérapeutique.

L’urétroscopie postérieure va donc être pour nous chez tous ces malades non seulement un procédé d'exploration des plus efficaces, mais encore; le diagnostic ayant été établi, un moyen de traiter des lésions qui échappaient jusqu'ici au seul traitement rationnel, le traitement direct

sous le contrôle de la vue.

Diagnostic urétroscopique

L'urétroscopie de l’urètre postérieur doit être faite avec les appareils à prisme de Mac Carthy et de Heitz-Boyer, qui permettent non seulement l’examen de l’urètre sous distension, mais encore de clarifier à tout instant le milieu sous un courant d’eau continue. Nous ne donnerons pas ici les caractéristiques de ces appareils qui sont dans le commerce depuis quelques années déjà, mais qu’il nous soit permis de dire que l'appareil de Heitz-Boyer constitue un grand progrès sur le Mac Carthy. Il possède, en effet, trois optiques à inclinaison variable et une béquille en caoutchouc pour faciliter l'introduction de l'appareil. Pour parer à l'inconvénient de cette béquille, la gaine éclairante présente deux fenêtres diamétralement opposées qui permettent, en tournant l’optique à l’intérieur de l'appareil, d'examiner les parois supérieure et inférieure, sans modifier la position de la gaine et, par conséquent, sans mobiliser la béquille.

L'opérateur suivant une technique bien réglée examinera successivement d'’arrière en avant :

1° Le col vésical:

2° La portion sous-montanale de l'urètre prostatique

dont le plancher constitue la fossette prostatique;