NUE

Lisse ou soulevé par la saillie des freins, le plancher de l'urètre est plus rouge que le bord supérieur du col. A l’état normal, on y voit de fines ramifications vasculaires. Là encore, pour faire cette inspection dans de bonnes conditions, il est indispensable de faire varier le degré de

distension de l’urètre. La muqueuse urétrale peut être sou-

levée par des plis allongés suivant l'axe du canal.

Veru-montanum et gouttières latérales. — Dans la région montanale, se développent tour à tour sous les yeux le veru-montanum et, de chaque côté de celui-ci les gouttières latérales, enfin la face supérieure de l'urètre ou plafond de la région. |

Veru-montanum. — Nous ne pensons pas qu'il existe une grande diversité de verus. Si certains paraissent aplatis n’occupant qu'une faible partie de la lumière urétrale, d’autres plus bombés, plus volumineux, paraissent la remplir. Ge sont là, ou des variations pathologiques, ou des aspects dûs à un artifice d'examen. Le volume, la forme même du veru varient suivant le degré de distension de l’urètre postérieur.

Sur le cadavre, le yeru est une saillie en forme de fuseau. Sur le vivant, à l’urétroscopie, c’est une saillie globuleuse, assez irrégulièrement arrondie dont les faces supérieures et latérales s’insèrent à angle droit sur la fossette prostatique et dont la face inférieure s’abaisse vers l’urètre membraneux.

Le sommet du veru se montre tantôt très saillant, tantôt arrondi en dôme, tantôt plus aplati, étalé, quelquefois

même rétracté. En somme, quelques variations de forme

“ ms 9 Eux

et de volume exagérées encore par l’ état de distension ou de non distension de l’urètre.

Orifice de l’utricule. — I] n’est pas rare de ne pouvoir découvrir l'orifice utriculaire. Quelquefois, il est à peine visible, ,se présentant en forme de fine fente linéaire, le plus souvent il se présente sous forme d'un ovale allongé,

: : û rarement comme un orifice arrondi.

Le bourrelet décrit sur ses bords par les auteurs nous paraît devoir être plutôt la conséquence de l’utriculite. Il

débouche en général un peu en dessous du sommet du

veru. Quelquefois plus bas encore vers la cr ête urétrale.

Canaux éjaculateurs. — Il est également fréquent de ne pas pouvoir distinguer les orifices des deux canaux éjaculateurs. Rarement nous avons vu des orifices de canruix malades. Ils occuperaient à la surface du veru une surface» très variable par rapport à l’orifice utriculaire. ,

Assez souvent, ils débouchent dans ce dernier, et noux ne pouvons pas comprendre que. certains aient pu apercevoir leurs deux petits orifices dans la large cavité utriculaire. Il existe, cependant, des veru-montanum très irréguliers de forme, plus ou moins bosselés, quelquefois bifides. Dans ce cas, chaque corne répond à un des canaux éjaculateurs (Papin). Il esf donc important de connaître ces aspects normaux du veru-montanum, afin de ne pas les confondre avec les déformations pathologiques. À sa surface, on voit des petits vaisseaux sinueux qui courent parallèlement à son grand axe. Quand on augmente la pression intra-urétrale avec l'irrigateur du Mac Carthy,

ils se vident et, s’effacent. Lorsqu'on diminue la pression,

4 Dupuy

Lu, Par]

PS es

ils se remplissent et deviennent plus saillants. Dans l’urètre distendu, la coloration du colliculus seminalis est rose pâle et dans l'éventualité opposée, elle sera plus sombre,

plus foncée, et le veru sera plus difficile à voir.

Gouttières latérales. — En inclinant légèrement l’objectif à droite et à gauche du veru, on découvre de chaque côté de ce dernier les deux gouttières latérales. Elles apparaissent plus ou moins profondes suivant l’état de distension de l’urètre. Tantôt de forme régulière, elles sont concaves en dedans, tantôt elles ont l’aspect d’un sillon étroit à fond anguleux. Au fond du sillon, on observera les orifices des glandes prostatiques, orifices punctiformes, parfois en fente allongée ou plus rarement au fond de petites fossettes. On pourra en compter de deux à six dans

chaque gouttière.

Faces latérales et toit du segment urétral montanal. —: Les faces latérales présentent une coloration assez vive avec un riche réseau vasculaire, anastomosé, avec celui du plancher. Le toit dont la muqueuse est lisse se montre régulièrement concave, sans plis, et offre une coloration

assez pâle.

Porliôn sous-montanale de W'urètre prostatique. — En retirant progressivement l'urétroscope, l'observateur verra le corps du veru-montanum s’effiler en pointe pour for mer la crête urétrale. Cette crête peu saillante, présente assez rarement l'arête tranchante que lui décrivent les auteurs classiques. Sa longueur est très variable : elle peut.

se terminer très vite au-dessus du veru ou sé diviser en

u u’on appel a freins SN du veru «

Al

ent en gagnant l’u urètre membraneux. | son. “retr (2 l’urétroscope. arrive dans | e NE puis après un ressaut dans le cul

Es Ne

bulbe » C'est-à- dire dans l'urètre antérieur où k K “ne

Urétroscopie postérieure

pathologique

Lésions du Veru-montanum.

Il n’y a pas bien longtemps encore, on associait. dans une même description les lésions de l’urètre postérieur et les lésions montanales. Aujourd’hui, on ne peut refuser aux veru-montanites l’individualité clinique et anatomique qu'elles méritent.

Le veru-montanum présente chez un grand nombre de malades, atteints d’urétrite chronique des lésions caractéristiques.

Ces lésions seront conditionnées par : 1° sa situation topographique; 2° par sa constitution anatomo-pathologique si particulière.

Le veru étant avant tout, ainsi que les Américains le reconnaissent dans des travaux récents (Rytina), un orgdne glandulaire, ses lésions auront lé caractère habituel des lésions des glandulaires urétrales et péri-urétrales.

D'autre part, la propagation du processus inflammatoire à son squelette conjonctivo-musculaire conditionnera pour ainsi dire ses déformations vers l’hypertrophie ou l’atro-

phie. La muqueuse qui recouvre le veru étant celle dé

Th ae

l’urètre prostatique, nous rencontrerons sur cet organe les lésions communes à tout l’urètre postérieur.

La fréquence et l'intensité particulières de ces lésions seront enfin conditionnées autant par sa constitut: :n ana tomique que par les rapports étroits qu'il affecte avec la prostate. ;

On classera ces lésions du coliculus seminalis en lésions superficielles et en lésions profondes.

Nous les décrirons d’abord dans les veru-montanites isolées. Ensuite, dans leur association avec les urétrites compliquées ou non de prostatite et de sperrnatocystite.

ee isolées.

En règle générale, la veru-montanite doit faire soupçonner des lésions prostatiques plus profondes et, en éffet, on découvre le plus souvent chez ces malades des signes

plus ou moins nets de prostato-vésiculite.

Chez d’autres, comme nous le verrons, il y aura prosta-:

tite à l’urétroscopie en l’absence de toute autre manifestation du côté du toucher rectai.

Il n’en est pas moins vrai qu'il existe des veru-montanites isolées. Nous nous croyons autorisés à poser ce diagnostic lorsqu'un premier toucher rectal n’ayant décelé aucun signe de prostatite, ni de vésiculite, un second toucher associé cette fois à l'examen urétroscopique nous aura montré des lésions uniquement localisées sur le coliculus seminalis.

Les portions initiales des canaux éjaculateurs, les canaux excréteurs de la prostate peuvent évidemment participér aux mêmes processus anatomo-pathologiques, mais ne font-ils pas partie intégrante du veru-montanum ?