CHAPITRE Il

Etude de notre cas de Bassin de Robert

M. le Docteur Praucnu (Lyon). — Bassin transversalement rétréci par ostéomyélite du sacrum et ankylose double sacro-iliaque. Bassin de Robert. Opération césarienne (Bull. Soc. Obst. et Gyn., Paris, n°3, p. 191, 1921).

Cette observation a été recueillie à la Maternité de l'Hôtel-Dicu de Lyon, par le chef de ce service, M. le Docteur PLaucau. Nous la publions in-extenso, d’après le mémoire original de l’auteur. Nous n'avors fait que la compléter par un nouvel examen de la femme et deux nouvelles radiographies de cette viciation pelvienne ; celles-ci, ajoutées aux deux clichés radiographiques déjà publiés par l’auteur, permettent un contrôle anatomique précis sur le vivant de notre étude clinique; c’est, croyons-nous, la première fois qu'un cas de bassin de Robert a été étudié, et d’une façon aussi complète, par la radiographie métrique.

E. G.., femme M.., 29 ans, primipare, se présente à la maternité de l'Hôtel-D'eu de Lyon, au début du travail, le 6 décembre 190, dans l'après-midi. Rien dans l'aspect extérieur ou dans la taille ne permettait de supposer l'extrême exiguïté

du bassin. La présentation était normale en ©. I. G. T., mais la tête était mobile au-dessus du détroit supérieur,

Devant cette mobilité de la tête, un toucher fut pratiqué par l'interne de service, qui explora seulement dans la direction du promontoire et ne parvint pas à l’atteindre. Le travail se poursuivit toute la nuit et la tête n'ayant aucune tendance à l'engagement, M. le docteur Plauchu fut prévenu.

Il s’aperçut aussitôt d’un rétrécissement transversal qui nécessitait une étude plus approfondie. La malade fut donc examinée complètement par lui le lendemain matin. Voici d’abord les antécédents personnels que l’'interrogatoire permit de noter chez cette parturiente :

a) Antécédents personnels. — Couchée dans son lit, cette femme ne présentait aucune déformation apparente du squelette des membres inférieurs ni de la ceinture pelvienne. Mais elle signalait elle-même qu'elle présentait sur la partie postérieure et droite du sacrum une cicatrice noire et foncée, ayant 10 à 12 cm. de longueur depuis la partie médiane du sacrum, jusqu’à la partie moyenne de la crête iliaque droite. |

Cette cicatrice est située au fond d’un sillon de 3 cm. de largeur, dont les bords sont formés par la peau saine, marquée cependant de cicatrices punctiformes, dues aux fils passés lors d'opérations antérieures.

La cicatrice principale est dirigée parallèlement à la crête iliaque droite, et vu sa régularité paraît due à une incision cpératoire, sauf en deux points distincts qui furent sans doute les orifices de suppuration, et où la cicatrice est plus large, formée de plis étoilés.

A 3 cm. au-dessous de cette cicatrice principale, à 5 cm. au-dessus de l'extrémité supérieure du pli fessier, à 2 cm. à droite de la ligne médiane des épines vertébrales sacrées, s'étend une deuxième cicatrice parallèle comme direction à la première ; elle est d’une longueur de 4 cm., d’une largeur de 3 cm., à bords étoilés et adhérente à l'os.

En palpant la partie externe de la première cicatrice, on détermine par la pression sur l'os iliaque une légère douleur, et on sent une excavation anormale et assez large au niveau de la crête iliaque.

La malade racontait qu'à l’âge de 4 ans, après une maladie aiguë et prolongée, on l'avait opérée à Genève, et qu’on avait enlevé à ce niveau « un gros os sec ». Elle avait guéri assez vite dans la suite et au bout de cinq mois avait de nouveau pu marcher. Un pareil commémoratif, l'aspect de la cicatrice, rendait infiniment probable le diagnostic d'ostéomyélite du sacrum, et faisait éliminer la tuberculose.

b) L'examen général extérieur de cette parturiente montrait une femme paraissant bien constituée; elle avait i m. 60 de taille; pas de stigmates rachitiques tels que nouures ou chapelet costal. Ses mains étaient bien faites. Elle avait un léger degré de genu valgum, normal chez une femme, sans courbure des tibias ni des fémurs. Seul existait un léger degré de lordose,

c) Pelvimétrie externe. — « Je pratiquai alors, indique M. le docteur Plauchu, dans son observation, avec attention l'examen du bassin. Les diamètres externes transverses n'étaient pas notablement diminués : B. E. I. = 23 cm.; B. C. I. = 24 cm. ; Bi-trochantérien — 26 cm. »

d) Toucher. — « Par le toucher, dans la direction du promontoire, on n’atteignait ni le promontoire ni le sinus sacro-liaque. Mais l'attention était aussitôt attirée par la projection des épines sciatiques, qui s’avançaient à l'encontre l’une de l’autre, dans l’excavation, à peine à deux travers de doigt. Le diamètre bi-ischiatiqug mesurait approximativement 5 cm. au plus.

« L'arc antérieur du bassin portait une extrême altération. Il formait dans son ensemble une gouttière exiguëé à très court rayon, à partir des régions sacro-cotyloïdiennes fortement redressées vers le centre du bassin et rappelant l'arc antérieur en bec de canard d’un bassin ostéomalacique.

« Les deux ischions étaient eux-mêmes un peu rapprochés, et l’arcade pubienne haute et étroite était inutilisable pour une tête fœtale.

« Le rapprochement des épines sciatiques et des ischions, la forme de l’arcade pubienne et de l'arc antérieur, montraient à l'évidence un rétrécissement transversal du bassin avec conservation relative des diamètres antéro-postérieurs. La pointe du sacro-coccyx était perçue à bout de doigt, mais très élevée.

e) Aiccouchement. — « Devant l'exiguité de ce bassin, une seule conduite thérapeutique s'’imposait : la césarienne immédiate qui se présentait dans les conditions les plus favorables, l'œuf étant encore intact et le col dilatable à plus de 6 cm. Je pratiquai une heure après cette intervention dans les conditions les plus classiques. Elle ne fut marquée par aucun accident, donna naissance à un enfant de 3.250 grammes, sans hémorragie notable. Les suites opératoires furent normales et la malade put se lever après quinze jours et être envoyée au service de radiographie, »