ETUDE CRITIQUE DES OBSERVATIONS CLINIQUES

L'étude clinique comparative de nos neuf malades, bien que relativement approfondie a été insuffisante pour nous permettre de dégager des éléments nouveaux de compréhension des troubles de la consolidation. Du moins, après d’autres auteurs nous a-t-elle permis de faire les constatations suivantes.

1°. — Les troubles de la consolidation surviennent dans les fractures de forme anatomique très différentes et dans des conditions variables. Ils s’observent aussi bien dans les fractures minimes que dans les gros broiements communitifs. Toutefois, nous avons noté leur prédilection particulière pour les fractures diaphysaires des os longs.

2°. — La fréquence des troubles de la consolidation que nous avons noté (6 cas sur un peu plus de 400 fracturés soignés pendant la même période) ne semble pas très éloignée de celle relevée par MALGAIGNE, 1 cas sur 75 fractures. $

Les conditions vitales précaires de notre période de restrictions ont peut-être été compensées par les acquisitions de l’orthopédie et de la chirurgie osseuse actuelle.

3°. — Les examens cliniques et radiologiques dans le polymorphisme des réactions individuelles observées

nous ont permis de contrôler la distinction classique

entre les fractures avec consolidation retardée, et les

fractures avec non consolidation définitive.

Ces deux formes s'opposent par leurs caractères évolutifs et symptomatiques.

Dans la première, le délaï de est variable. Dans la deuxième, la consolidation ne s’observe pas

ou s’observe d’une facon non satisfaisante après plu-.

sieurs années (observations n° 6, 7, 8).

La durée du délai de consolidation n’est pas le seul moyen de distinguer ces deux formes... à postériori.

La première forme traduit une diminution dés processus de réparation, mais l'os conserve son pouvoir d’ostéogénèse. Il y a un retard de consolidation, mais le foyer évolue lentement et les différentes étapes de cette évolution se manifestent à nous par la douleur et la crépitation à la mobilisation, l’aspect radiologique particulier classique. ;

Dans la deuxième forme, nous avons une déficience des processus de réparation qui sembient définitivement sidérés, l’os semble avoir perdu son pouvoir ostéogénétique. La pseudarthrose se manifeste par l’indolence et - l'absence de crépitation à la mobilisation, l’aspect radiologique.

Certes, cette distinction est un peu schématique, car il est probable que des formes intermédiaires peuvent s’observer, les processus de consolidation dans une forme comme dans l’autre étant de même nature. Il s’agit peut-être d’une question de degré, mais cliniquement, l'opposition des deux formes est frappante.

4°, — L'étude des.conditions locales d'apparition des troubles de consolidation observés n’a pas été fructueuse.

Nous pouvons tout d'abord noter que nous n'avons gardé que des observations de fractures fermées. Ecartant ainsi les troubles de la consolidation d’origine