OBSERVATION X

Cancer aigu du corps thyroïde. (Observation communiquée —par M. le D’ Orcel.)

P..., grainetier à Condrieu (Rhône), âgé de cinquante-sept ans est adressé à M. le professeur Poncet par le D' Arribeau, de Condrieu, le 4 novembre 1892 pour une volumineuse tumeur du cou.

Ce malade est né à Condrieu et n’a jamais habité ailleurs, Son père est mort à quatre-vingt-trois ans paralysé ; sa mère est morte à soixante-treize ans d'une affection dont il ne peut préciser la nature. Toutefois, elle aurait eu à l’âge de trente-six ans un bouton sur lenez quiparaîtavoir été détruit par les caustiques. Quatre frères ou sœurs, tous bien portants. Un de ses frères aurait eu à l'âge de seize ans un pelit goitre qui aurait disparu à la suite de frictions,

Bonne santé antérieure. Marié, père de cinq enfants tous bien portants, il aurait perda une petite fille à l’âge de six mois d’une fluxion de poitrine,

Début de l'affection actuelle il y a douze ou quatorze ans par une petite tumeur grosse comme une noisette siégeant sur le côté droit du cou, Elle grossit lentement sans le gêner en aucune façon: le malade se souvient qu’au début cette tumeur était mobile et qu’elle se déplaçait quand 1l mangeait.

Il y a six mois environ, le malade s’aperçut de l'apparition en arrière de sa tumeur, de petites glandes distinctes qui roulaient sous les doigts.

Peu à peu la tumeur principale a augmenté de volume, mais c’est surtout depuis cinq jours qu’elle aurait encore pris un plus grand développement, C’est à partir de cette date que le malade aurait constaté l’envahissement du côté opposé de son cou. En ce court espace de temps, la tumeur, prétend le malade, aurait doublé de volume. Actuellement, elle s'étend de l'os hyoïde à la fourchette sternale. Elle présente une consistance dure uniforme bosselée, Toutefois à droite et en bas on constate un petit point ramolli qui

donne en un espace très restreint une sensation de fausse fluctuation, de mollesse plutôt. La peau ne paraît pas envahie à son niveau ; pas de dilatations veineuses, pas de rougeur des téguments.

La tumeur est absolument fixée : on ne peut lui imprimer de mouvements dans aucun sens, ni verticalement ni transversalement. Elle est bridée surtout à droite par le sterno-mastoïdien correspondant qui la fixe encore davantage quand on a déterminé la contraction, Le larynx est fortement dévié à gauche,

Le malade accuse peu de troubles de la déglutition, mais il se plaint de sensations d’étouffement et de suffocation. La voix est un peu altérée : il y a de la dysphonie. Le malade est très affirmatif sur ce fait que les troubles de la voix et de la respiration ne datent que de cinq ou six jours au plus.

En arrière de la tumeur principale, et à droite plus particulierement, on constate des masses ganglionnaires assez distinctes présentant au toucher une consistance dure assez analogue à celle de la tumeur principale. Un de ces ganglions présente le volume d’une petite noix et se déplace assez facilement soit sur les parties sous-jacentes, soit sous la face profonde de la peau. Le creux susclaviculaire du côté droit est également le siège de masses ganglionnaires dont la présence efface le méplat correspondant norma lement à cette région. On trouve aussi du côté de l’aisselle des ganglion volumineux.

Pas de symptômes de compression nerveuse. Les pupilles sont sensiblement égales et réagissent également à la lumière et à l’'accommodation. |

Le malade accuse quelques douleurs assez vagues dans la région occipitale.

L’auscultation du cœur ne révèle rien d’anormal, non plus que l'examen du thorax. Le malade d'ailleurs ne tousse pas; jamais il n’a présenté de crachats teintés de sang.

L'état général est assez bon; le malade est fort et bien musclé ; l'appétit est conservé. Toutefois, il croit pouvoir affirmer qu’il a notablement maigri ces temps derniers. Son teint est jaunâtre, comme cireux.

Te

Les fonctions digestives s’accomplissent normalement; le volume du foie paraît normal,

Le cou du malade mesure le 6 novembre, au niveau de sa partie moyenne qui est aussi la plus saillante, une circonférence de 48 centimètres.

Pas d'intervention possible. Le malade quitte l'Hôtel-Dieu.

Nous avons écrit à son médecin à Condrieu pour avoir des renseignements sur la suite de l'affection. Voici ce que le D' Arribeau a bien voulu nous répondre: « Le malade à son retour .a, pendant quelques jours, suivi un traitement de rhabilleur basé sur les vésications périphériques multiples ; au bout de ce temps, j'ai été rappelé : la masse avait subi un accroissement considérable; des tumeurs secondaires se sont rapidement développées à l'aisselle et à l’aine du côté droit, l’asphyxie a progressé et le malade est mort littéralement étouffé quatre à cinq semaines après sa visite au D' Poncet, »

OBSERVATION XI (personnelle)

Cancer aigu du corps thyroïde.

Jean L.., quarante-six ans, cultivateur demeurant à Bessenay (Rhône) entre à l'Hôtel-Dieu le 21 avril 189%, n° 11 de la salle Saint Philippe, dans le service de M. le professeur Poncet,

Père mort à cinquante ans probablement d'une attaque d'apoplexie. Mère morte à quatre-vingts ans d'affection indéterminée. Sœur en bonne santé ayant un gros cou.

Quelques goitres dans le pays.

D'une intelligence très médiocre, il a toujours joui d’une bonne santé; cependant il a eu l'influenza en 1889.

Il y a quinze ans qu'il était porteur d'un goitre développé dans les deux lobes du corps thyroïde, mais surtout aux dépens du lobe droit qui formait une petite tumeur de la grosseur d’une noix, son hypertrophie thyroïdienne ne lui avait jamais causé de troubles fonctionnels, ni même de gêne, lorsqu'il y a six semaines environ,