OBSERVATION XII
Sarcome primitif du corps thyroïde, par M. Jayle, interne des hôpitaux. {Bull, Soc. Anat.Paris, novembre 1893).
J... (Georges), âgé de soixante-seize ans, entre le 18 mai 1893 à l'hôpital Saint-Antoine, salle Louis, n° 23 bis, dans le service de M. le D' Letulle.
Excellente santé jusqu’à il y a un an. À ceite époque, il ressent de violentes douleurs dans les oreilles, douleurs bientôt suivies de double surdité complète. Suppuration consécutive de l'oreille gauche, puis de l’oreille droite.
Retour de l’ouïe.
Ces douleurs d'otite étaient à peine calmées qu’il en survient de nouvelles à la partie droite du cou, remontant en haut jusqu’à l’apophyse mastoïde et descendant en bas dans le creux sus-claviculaire.
Il y a deux mois, le cou commence à se tuméfier et la respiration devient génée, Les douleurs persistent très vives et ne sont apaisées par aucun médicament.
La gêne de la respiration s’accentue peu à peu et bientôt le patient est obligé de dormir assis, le décubitus dorsal provoquant de l'étouffement.
La déglutition devient elle-même difficile; le malade a l’impres-
- sion d'un obstacle dans l’œsophage et depuis trois semaines il se nourrit exclusivement de liquides.
Etat actuel. — Homme vigoureux, d’une stature et d’une corpulence notables,
Tuméfaction notable du cou; dilatation des veines jugulaires.
Les veines superficielles de la poitrine se dessinent nettement jusque dans leurs plus fines ramifications ; de même, les veines de la face s’injectent et deviennent turgescentes à chaque effort Dès que le malade parle, la face tout entière se cyanose, les yeux
prennent une fixité absolue, et, au bout de quelques paroles la suffocation apparaît.
La palpation est difficile, d'autant plus que le tissu cellulaire du cou est épais et œdématié; néanmoins, immédiatément au-dessus du sternum, on voit contre la trachée une induration se continuant vers la droite, dont il est difficile de limiter les contours. Quelques ganglions carotidiens à droite. Poumons emphysémateux.
Cœur : bruits sourds, mal frappés.
Urines : pas de sucre, ni d’albumine,
19 mai. — Mort dans un accès de dyspnée, le lendemain de l'entrée à l'hôpital,
Autopsie. — L’autopsie a démontré l'existence d’une tumeur du volume d’une petite mandarine, développée aux dépens du lobe droit du corps thyroïde. Cette tumeur contourne la trachée à droite et envoie un prolongement entre elle et l’œsophage, prolongement qui comprime ce dernier à en rétrécir le calibre des deux tiers au moins. La trachée n’est aucunement déformée.
La tumeur est très dure, nettement limitée, comme encapsulée et pourrait être extirpée. À la coupe, elle présente une consistance fibreuse ; ça et là, elle devient molle, offre par places des points d'aspect puriforme et quelques noyaux d’une dureté osseuse.
Sur le trajet des vaisseaux carotidiens, existent plusieurs ganglions très durs, du volume d’un pois à celui d’un gros haricot.
L'examen des viscères n’a révélé aucune grosse lésion macroscopique.
Examen microscopique pratiqué par M. le D' Letulle,
Après décalcification par l'acide picrique, les coupes faites dans toute l'épaisseur de la masse montrent :
4° Au centre de la tumeur, de larges blocs d’un tissu fibroïde, à peu près invasculaire, et caractérisé par des travées dans lesquelles on n’aperçoit que quelques rares éléments cellulaires dégénérés, La substance fondamentale ressemble à du tissu fibreux ; elle est parsemée de nombreuses granulations jaunâtres, brillantes, reliquats des sels calcaires. Les cellules sont, pour la plupart, de longs éléments fusiformes, cellules connectives, ou éléments sarcomateux encore munis d’un noyau, mais remplis de granulations
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jaunes brillantes, En certains points on trouve de grandes cellules ramifiées, anastomosées les unes avec les autres, en tout semblables à des cellules conjonctives muqueuses, noyées dans une gangue amorphe infiltrée de sels de chaux avant la décalcification,
2° La périphérie de la tumeur fournit des renseignements plus certains ; toute trace de la glande thyroïde, c’est-à-dire des éléments épithéliaux y a totalement disparu, ainsi d’ailleurs qu’au centre. Mais les tissus sont vivants, vasculaires et uniquement composés de cellules fusiformes tassées les unes contre les autres. Il en résulte un tissu conjonctif anormal, tout en éléments, un sarcome dépourvu presque complètement de gangue interstitielle et irrigué par un grand nombre de canaux vasculaires larges, limités par les grandes cellules de la masse tumorale.
L'orientation des trousseaux cellulaires, semble, sur quelques points, se faire par rapport aux conduits vasculaires. Toutes les cellules de la tumeur sont à peu près égales, munies d'un noyau volumineux. On ne trouve en aucun point de cellules géantes, ni de myéloplaxes.
Une coque fibreuse assez dense entoure l'organe dégénéré et lui adhère intimement. De nombreux nerfs accompagnés de larges veines sont englobés soit dans l’enveloppe fibreuse, soit même dans les couches superficielles de la tumeur.
Piusieurs des ganglions lymphatiques gros et durs, voisins de la tumeur, ont été coupés : tous sont envahis dans leur totalité par des éléments sarcomateux identiques à ceux décrits précédemment.
Une zone fibreuse épaisse enveloppe chacun de ces petits sarcomes ganglionnaires,
Aucun des muscles voisins n’a été atteint. La face antérieure de
la trachée est respectée.
OBsERvATION XIII (personnelle).
Cancer aigu du corps thyroïde.
Etienne L..., soixante-trois ans, cantonnier, né à Saint-Jean-la-
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Bussière, près Thizy (Rhône), demeurant à Amplepuis (Rhône). Entré le 29 septembre 1894, à l'Hôtel-Dieu, service de M. le professeur Maurice Pollosson, au n° 48 de Ja salle Saint-Louis.
Père mort âgé. Mère morte subitement d'affection indéterminée : elle portait un léger goitre qui ne lui avait jamais causé, ni gêne, ni douleur.
Il y a environ quarante ans, le malade s’aperçut du développement lent, mais progressif, de deux lobes latéraux de son corps thyroïde, qui formèrent une légère saillie de chaque côté de la ligne médiane. Jamais, il n’en éprouva le moindre inconvénient.
La déglutition, la respiration et la phonation étaient normales.
Il y a un mois, le malade remarqua que sa tumeur prenait un plus grand développement ; en même temps, il ressentit de violentes douleurs dans la face, les dents, la région de l'oreille ; depuis cette époque, au dire du malade, la tumeur aurait triplé de volume.
Depuis huit jours environ sont survenus des troubles de la phonation qui sont allés en augmentant ; en même temps apparut une gêne notable de la déglutition, allant aussi progressivement.
La respiration était un peu troublée, mais il n’y avait pas cependant de dyspnée véritable, ni d’accès de suffocation.
Actuellement on se trouve en présence d’un homme cachectique, à teinte terreuse, portant une volumineuse tumeur développée aux
dépens des trois lobes du corps thyroïde. Le lobe droit est le plus hypertrophié ; il a le volume d’une orange, il est d'une dureté moyenne et présente des bosselures très appréciables; un point situé à la partie inférieure de ce lobe est plus dur que le reste de la tumeur ; il présente une consistance calcaire. Le lobe gauche, moins volumineux, de la grosseur d’une mandarine, a une consistance moins dure que le lobe droit. Le lobe médian est constitué par deux tumeurs beaucoup plus petites, de la grosseur d’une petite noix; la plus inférieure s'engage un peu au-dessous de la poignée du sternum.
La peau est intacte, mobile sur la tumeur ; les veines superficielles sont légèrement dilatées, surtout du côté droit. La tumeur suit les mouvements du larynx pendant la déglutition
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et est mobile sur les parties profondes, On sent ün petit ganglion à la partie inférieure du lobe gauche. Pas de ganglions dans les creux sus-claviculaires,
Circonférence du cou : 48 centimètres.
Les troubles de la déglutition sont très accentués : le malade ne peut pas prendre des aliments solides; les liquides mêmes passent difficilement, en causant de la douleur.
Les troubles de la phonation vont aussi en croissant ; le malade a une aphonie presque complète.
Peu de troubles respiratoires. Simple gêne de la respiration.
Les muscles sterno-mastoïdiens brident la tumeur. L’os hyoïde et le cartilage thyroïde occupent leur situation normale,
Pupilles à peu près égales.
2 octobre. — En raison des troubles fonctionnels graves allant en augmentant d'intensité, M. le professeur Pollosson se décide à faire une opération palliative, il pratique l'exothyropexie. Il fait une incision verticale, partant de la limite supérieure du cartilage thyroïde et descendant jusqu'au sternum. Débridement par des incisions transversales de chaque côté. |
L'opération ne présente pas de difficultés ; hémorragie presque nulle, La tumeur est attirée en avant, de façon à dégager les organes sous-jacents; on la maintient dans cette position en la soutenant à sa périphérie avec des lanières de gaze stérilisée, Pansement. Le soir : Température — 38°8.
3 octobre. — Temp. Mat. 38°2,
— Soir 38°9,.
4 octobre. — Temp. Mat. 38°3.
— Soir 39°3,
Les troubles de la phonation sont moins accentués, Le malade a dormi un peu.
5 octobre, — Temp. Mat. 38°4. Les troubles de la respiration ont très accentués ; il y a du tirage et les phénomènes d'asphyxie saisant leur apparition, M. Pollosson pratique la trachéotomie. Au préalable, il passe deux fils dans le lobe médian et le fait attirer en haut, de manière à dégager la trachée située profondément derrière le sternum, puis il l’incise au bistouri,
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L'air pénètre en sifflant ; il place une longue canule qu’on fixe solidement avec deux lacets noués derrière le cou du malade, Rien de particulier à signaler, On recouvre la tumeur exothyropexiée de lanières de gaze stérilisée, ainsi que le pourtour de l’orifice de la canule. Pansement.
Le malade respire bien. Température le soir — 3998.
‘ 6 octobre. Temp. Mat. 38°8. Le malade respire assez difficilement : il y a des signes intenses de trachéo-bronchite ; l’orifice de la canule laisse échapper du pus. On enlève le pansement ; la tumeur exothyropexiée est mise au jour ; les veines dilatées qui rampaient à sa surface semblent réduites de volume. Nettoyage soigneux de la canule intérieure, On saupoudre la tumeur ayce de la poudre de salol. Pansement. Temp. Soir : 39°8. 7 octobre, — Temp. Mat. 38°2, — Soir 3929, 8 octobre. — — Mat. 38°5. Pansement.
— Soir 38°9.
9 octobre, — — Mat. 37°1, — Soir 395.
40 octobre, — — Mat. 39°2. Pansement.
— Soir 3996, 11 octobre. — — Mat. 395.
: Le malade baisse visiblement, il est dans un état très précaire; il entre en agonie à 1 heure de l’après-midi; il respire très diffi-
cilement.
Temp. soir, à 5 heures : 39°2, Le malade meurt à 9 heures du soir.
L’autopsie n’a pas été pratiquée.
