OBSERVATION XIV

(Parmentier et H. Hartmann. — Bulletins de la Sociélé anatomique de Paris, 1888, 5° série, t. II, p. 947.)

Il s’agit d'un cancer primitif du corps thyroïde survenu chez ..ure femme de quarante-deux ans.

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L'histoire clinique de la malade présente à relever les particularités suivantes : 1° préexistence d’un goitre développé quatorze ans auparavant, à l’occasion de la seconde grossesse ; 2° développement rapide de la tumeur qui a atteint des proportions considérables; 3° intégrité de la peau, restée mobile sur les parties sous-jacentes; 4° absence d’adénopathies de voisinage ; 5° absence de douleurs locales, mais irradiations douloureuses dans la face, dans le cou, dans l’épaule et dans le bras droit; 6° certain degré d’impotence de tout le membre supérieur droit ; 7° troubles dyspnéiques et dysphagiques très prononcés ; 8° absence d’exophtalmie et de tachycardie; 9° cachexie rapide, anémie profonde; 10° leucocytose plus élevée que dans les cancers ordinaires (70.000 globules blanes par millimètre cube), sans augmentation de volume du foie, ni de la rate, sans adénie; 11° terminaison, évolution rapide de l'affection (trois mois de durée); 12° mort par asphyxie au milieu d’accès de suffocation.

Autopsie, — Cadavre fort émacié. Les divers organes ont été examinés, mais ne présentaient d'autres altérations qu’un peu de congestion, Au sommet du poumon gauche se trouvait une petite induration ; la section montre qu’on avait affaire à un kyste rempli de matière crayeuse blanchâtre, environné de pneumonie interstitielle et ancienne,

Les bronches étaient rouges, injectées, renfermaient du mucopus que sur une section de l’organe on pouvait faire sourdre en gouttelettes des orifices béants. Pas de noyaux de broncho-pneumonie.

Le cœur, le foie, la rate et les reins n’offraient aucune lésion appréciable, sauf un peu de congestion de ces derniers viscères. Nulle trace de généralisation.

Examen de la tumeur. — La peau de la région du cou est incisée suivant une ligne verticale et médiane ; deux autres incisions suivant l’une le bord supérieur de la clavicule de chaque côté, l’autre le bord inférieur du maxillaire. On a ainsi deux lambeaux qu’on rabat de chaque côté.

Les veines sous-cutanées sont normalement développées.

Les muscles hyoïdiens amincis sont étalés sur la tumeur ; le

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muscle sterno-mastoïdien droit est tendu et le recouvre en partie ; immédiatement au-dessous de lui se trouvent la carotide primitive, la veine jugulaire interne et le pneumogastrique. Les quelques ganglions voisins ne sont nullement tuméfiés.

La tumeur est développée aux dépens du lobe thyroïde du côté droit; le lobe gauche est attiré vers la droite et occupe la ligne médiane ; l’œsophage refoulé en dehors longe la face latérale gauche de la trachée.

En bas elle descend jusqu’à l'articulation sterno-claviculaire et en haut elle remonte jusqu’à l'os hyoïde. Son diamètre vertical mesure 16 centimètres ; le diamètre transversal, de la trachée à la limite externe, est égal à 12 centimètres. Sa surface est régulière, sans bosselures.

Limitée en avant par une capsule fibreuse assez épaisse qui se perd progressivement en dehors, la tumeur contourne l’œsophage et la trachée et se trouve interposée entre ces conduits et les corps vertébraux.

Là, de même qu’en dehors, toute capsule a disparu et la masse morbide ne peut être détachée que par lambeaux.

Le lobe thyroïde gauche est d'aspect normal, Le lobe droit n’existe plus qu’à l’état de vestige; une petite partie de la tumeur, la plus interne, le représente; la partie moyenne montre de grands lobules à contenu colloïde, d’où la pression fait sortir un liquide gélatiniforme ; elle offre tous les caractères du goitre,

À mesure qu’on avance en dehors et en arrière, la consistance et la coloration se modifient. Les parties sont blanchâtres, ramollies et pulpeuses, infiltrées de suc laiteux, d'apparence encéphaloïde. L’examen histologique du suc obtenu par le raclage montre des cellules polymorphes, polygonales, volumineuses à un ou deux noÿaux.

Examen microscopique. — Les caractères de la tumeur sont très différents suivant les points que l’on examine; aussi peut-on distinguer trois parties comme au point de vue macroscopique,

1° Partie antérieure et interne. — Cette région que l’on pouvait croire normale ne l'était qu'en apparence. Toute {obulation a disparu, Au lieu de lobules égaux, pourvus de cloisons limitant

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les follicules, on ne trouve plus qu'une trame épaisse, conjonctive, à bandes parallèles, où sont semés de distance en distance, et fort régulièrement, des follicules de volume et de dimensions variables. Il en est de volumineux et de petits avec tous les intermédiaires ; les uns sont nettement arrondis, les autres ovoïdes, allongés, comme aplatis, comprimés par le tissu fibreux. Leur contenu colloïde est très vivement teinté en jaune par l'acide picrique.

La surface interne de chaque follicule est tapissée par une couche de cellules cubiques formant couronne, Ces cellules ont un noyau prenant bien le carmin et un protoplasma jaunâtre. Entre elles et la matière colloïde, dont le contour est comme dentelé, existe un espace clair, espace vide que l’on pourrait prendre de prime abord pour une boule brillante, La plupart des follicules, au lieu de présenter une seule couche de cellules, en montrent deux o1 trois rangées, tantôt également réparties à toute la circonférence, tantôt limitées à un point de la paroi ; parfois ces cellules fort nombreuses remplissent un follicule ; dans ces cas la substance colloïde est réduite au minimum sans cependant faire jamais entièrement défaut. Ces cellules sont d'ordinaire entourées d’un espace clair.

La périphérie du follicule est parfois nettement dilimitée ; mais le plus souvent les cellules, après avoir franchi la paroi, se sont développées dans le tissu conjonctif et forment des amas irréguliers, allongés, qui fusent plus ou moins loin dans les fentes laissées par l'intervalle des faisceaux. Ces mêmes cellules se retrouvent libres disposées en tuyanx de volume variable, à une certaine distance des follicules, n’ayant avec eux aucune relation,

Toutes ces cellules, aussi bien celles qui végètent dans l’intérieur des follicules que celles qui sont libres, reproduisent un même type : forme polygonale, un seul noyau, protoplasma clair à fines granulations brillantes jaunâtres se colorant fortement en jaune par l'acide picrique; auprès d'elles existe un bloc de matière colloïde.

Il n'existe nulle part de bourgeon conjonctif et vasculaire faisant saillie dans l’intérieur des follicules.

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2° Partie moyenne, — Les coupes montrent de grands lobules dont l’intérieur est divisé par de minces tractus conjonctifs limi tant des follicules démesurément agrandis. Leur surface interne est tapissée par plusieurs couches de cellules cubiques, polygonales, ayant des caractères semblables à celles qui ont été décrites plus haut. Le contenu est constitué par de la matière colloïde, ici très abondante,

Dans l'intervalle des lobules, les bandes plus épaisses de tissu conjonctif renferment des amas de cellules polygonales ayant conservé encore le type primitif, avec ou sans bloc colloïde autour d'elles. Il existe dans cette partie une grande cavité remplie de sang modifié. Quelques fibrilles de fibrine se voient encore nettement.

3° Partie postéro-latérale. — A mesure qu’on s'éloigne du point de départ, la tumeur se modifie, ses caractères histologiques varient. Le tissu conjonctif est moins abondant; ses tractus moins épais limitent des espaces alvéolaires où les cellules s’écartent cette fois complètement du type primitif, elles sont irrégulières, volumineuses, polygonales et polymorphes, en fuseau, en raquette ; ces cellules possèdent un ou deux noyaux, un protoplasma granu- Jeux, moins clair, quoique renfermant d’assez nombreuses granulations brillantes, prenant bien l’acide picrique,

Ce sont là les caractères de la tumeur au niveau de la partie qui était ramollie, pulpeuse. En quelques points on retrouve tout ce qui caractérise la dégénérescence caséeuse : fines granulations brillantes, absence de forme cellulaire, alvéoles à contenu granulograisseux où l’on retrouve de loin en loin quelques cellules volumineuses arrondies avec un noyau et un protoplasma abondant,

Les vaisseaux de la tumeur n’offrent rien de particulier à noter; dans leur intérieur les globules blancs sont plus nombreux que de coutume,

On voit des globules rouges dans l’interstice des faisceaux du tissu conjonctif de distance en distance, quelques follicules en présentent dans leur intérieur.

Les ganglions voisins de latumeur ne présentent aucune altération. ë

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L’œsophage, la trachée, la carotide primitive ne montrent aucune modification de leurs parois. ;

OBsERVATION XV (personnelle).

Cancer aigu du corps thyroïde!.

Claude B.... cinquante-cinq ans, tisseur, né et demeurant à Marmond (Rhône), entre à l'Hôtel-Dieu le 23 avril 1894, salle Saint-Philippe, n° 6, dans le service de M. le professeur Poncet.

Depuis trente ans ce malade était porteur d’un goitre qui ne lui avait jamais occasionné aucune gêne, mais depuis six semaines sa tumeur a augmenté rapidement de volume et des symptômes gra ves ont éclaté qui le décident à entrer à l'hôpital.

Actuellement, il se plaint d’une violente dyspnée avec cornage qui ne lui laisse pas de repos et qui est accompagnée d’accès de suffocation survenant lorsqu'il fait des eflorts, lorsqu'il vient de manger ou quand on presse sur sa tumeur.

Depuis quelque temps, gêne de la déglutition qui augmente progressivement,

Il accuse également de vives douleurs dans la tête.

La tumeur est volumineuse (le périmètre cervical est de 52 centimètres) elle est constituée par deux masses paraissant développées aux dépens du lobe droit du corps thyroïde et séparées par un sillon. À son niveau, les veines de la région sont gonflées et volumineuses.

La masse externe fait une saillie très marquée à droite et en arrière, du volume d’une mandarine, elle est de consistance ferme; à son niveau la peau est mobile et normale. À sa périphérie et surtout vers son bord postérieur on sent des ganglions présentant une consistance extrêmement dure. Sur le bord postérieur du sterno-mastoïdien, une chaîne de ganglions plus petits de consis-

1 Le malade étant mortle lendemain de son entrée, nous avons peu de renseignements à son sujet,