OBSERVATION III

Sarcome primitif du corps thyroïde. — Compression du récurrent gauche. — Aphonie complète. — Par A. Doléris (Bullet. Soc. Anat., Paris, mars 1876.)

B .., présente tous les symptômes de la paralysie agitante ; il est âgé de cinquante-cinq ans et le début de son atfection remonte à

l'année 1862. Admis dans le service de M. Bouchard, à Bicêtre, on constate outre les signes ordinaires de l'affection dont il est atteint, une aphonie absolue qu'il fait dater de six mois, et qui se serait produite d’une manière brusque, après quelques jours seulement de troubles de la phonation (raucité de la voix, faiblesse et discordance du son),

En présence de ce symptôme, en quelque sorte étranger à la maladie dominante, on peut se demander s’il n’existait pas des lésions centralts dans l'origine des pneumogastriques, opinion que paraissait accréditer l'état dÿspnéique habituel du malade et les troubles cardiaques qui se montraient parfois: palpitations, irrégularités, etc.

L'état g'néral s'est aggravé peu à peu et la mort est arrivée au milieu d'une cachexie arrivée à son dernier terme, le 11 mars 1876, moins de deux mois après l'entrée du malade dans le service.

L'autopsie a fait découvrir une lésion locale, coïucidant parfai tement avec le symptôme aphonie qui avait vivement excité notre intérêt pendant la vie et que, en présence de la paralysie agitante qui était l'affection primordiale, nous n’avons pas songé à rattacher à une cause locale. Il existait au niveau de la région trachéale une tumeur irrégulière qui entourait les premiers anneaux de la trachée comme une demi-couronne; cette tumeur dure, blanchâtre et comme lardacée occupait surtout le côté gauche s'avançant à peine jusqu'à la ligne médiane; elle était contiguë par en haut avec le lobe gauche de la glande thyroïde qui présentait le caractère d’une altération réelle de même nature que la tumeur ; par en bas et le long de la gouttière trachéo-œsophagienne, le néoplasme se continuait sur la chaîne ganglionnaire, de telle sorte que les deux ou trois ganglions supérieurs étaient confondus avec la masse et que les deux ou trois suivants se détachaient, formant une chaine de nodules semblablement dégénérés, l’altération s'arrétait là du côté des sympathiques. En considérant attentivement le corps du néoplasme, qui contournait la trachée à gauche, on pouvait nettement reconnaitre, que cette masse demi-circulaire, de l'épaisseur du petit doigt était constituée par l'infiltration de la cavité de la veine thyroïdienne inférieure par le tissu dégénéré ; l’infiltration

s’arrétait sur la ligne médiane ou plutôt se confondait ave le point où le vaisseau pénètre le corps thyroïde, et la masse paraissait unique,

Du côté de la trachée, on observait sur la muqueuse une sorte d'élevure en forme de champignon, de couleur blanchâtre, d'aspect rugueux qui se continuait à travers la paroi du conduit aérien avec la tumeur extérieure,

L’œsophage était parfaitement sain; les cordes vocales ne pré-

sentaient aucune altération visible à l'œil nu et l'appareil phonateur n’était d'ailleurs ni déformé, ni comprimé, la cause de l’aphonie était encore à trouver, localement du moins, En cherchant le rapport des récurrents, on trouve que celui du côté gauche e:t complètement englobé dans la masse ganglionnaire qui fait corps avec le néoplasme, Celui du côté droit, au contraire, parfaitement libre n'offre aucune lésion appréciable.

Telle était la cause réelle de l’aphonie; bien que la lésion isolée d’un des nerfs laryngés rende mal compte de l’aphonie totale et qu'elle ne produise le plus souvent que la discordance et la raucité de la voix. Inutile d'ajouter que la tumeur n'étant pas sail-. lante au dehors, il eût été fort difficile d'en constater l’existeuce à moins d'un examen scrupuleux.

L'examen histologique a démontré que la tumeur était constituée par un sarcome fibreux ayant son origine dans l’isthme et le lobe gauche de la glande thyroïde; ayant consécutivement infiltré la paroi trachéale et fait saillie à la surface de la muqueuse sous la forme du champignon dont nous avons parlé; ayant encore infiltré les ganglions lymphatiques voisins et s'étant enfin propagée à la veine thyroïdienne correspondante en distendant énormément sa cavité. |