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Ce sont là, bien entendu, de simples troubles mécaniques, la tumeur thyroïdienne comprimant leconduit œsophagien peu rigide rétrécit son calibre progressivement et les lésions qu’on rencontre à l’autopsie rendent en général bien compte des troubles dysphagiques observés pendant la vie, Orcel dans sa thèse range en trois classes les rétrécissements œsophagiens; dans la premiere, le rétrécissement permet le passage des liquides seuls ; dans la seconde, le passage des solides; dans la troisième, l’œso phage n’est nullement rétréci et admet parfaitement l'introduction d’une sonde œsophagienne ; dans ce dernier cas il explique les troubles Gysphagiques, soit avec Albert par l'adhérence des constricteurs du pharynx à la tumeur, soit par les phénomènes de compression ou d’irritation des récurrents qui fournissentdes filets auxplexus pharyngiens.

Evidemment le plus souvent, il y a un obstacle mécanique par compression de l’œsophage et dans quelques cas, à cette sténose par compression vient s’ajouter un

-spasme oœsophagien dû à lirritation des récurrents englobés dans la tumeur.

Les troubles dysphagiques par eux-mêmes, même lorsqu'ils sont intenses, n’ont pas la valeur pronostique des troubles respiratoires ; la dysphagie est rarement complète; les malades seront alimentés avec des liquides, et s’il y a lieu, au moyen de la sonde œsophagienne qui rendra quelquefois de grands services. Si des bourgeons cancéreux émanés de la tumeur avaient perforé l’œsophage et envahi sa lumière (ces cas-là sont très rares), les troubles de la déglutition atteindraient leur maximum, mais même dans de teiles circonstances, la mort devait

SORT RE être rapportée soit à des troubles graves de la respiration, soit à une généralisation néoplasique rapide.

Troubles de la voix. — Les troubles de la voix sont un symptôme à peu près constant du cancer aigu ; comme importance, ils viennent en troisième ligne après les troubles respiratoires et dysphagiques.

Quelles sont en effet les conditions de production de la voix ? Pour que la voix se produise, il faut que l’air chassé par les poumons arrive librement dans le larynx, que les cordes vocales inférieures puissent se rapprocher et vibrer, enfin que la portion sus-glottique du larynx destiné au renforcement et au timbre de la voix soit capable des vibrations nécessaires. Si l’une ou l’autre de ces conditions vient à manquer, 1l résultera dans le mécanisme de la voix des désordres plus ou moins accentués qu’il est en général facile à l’autopsie de rapporter à leur causes premières.

Le conduit laryngo-trachéal comprimé par la tumeur subit des déviations et des déformations plus ou moins accentuées ; il se rétrécit progressivement; l’air chassé du poumon par les muscles expirateurs n’arrivera plus facilement dans le larynx, d’où troubles dans la production de la voix ; si le conduit aérien est envahi par des bourgeons néoplasiques, la voix sera encore plus attérée, surtout si des prolongements viennent s’interposer entre les lèvres de la glotte : dans ce cas-la, les cordes vocales ne peuvent plus se rapprocher, ni vibrer. Dans d’autres cas, les troubles phonétiques sont dus à la compression, à l’irritation ou à la destruction du nerf récurrent englobé dans la tumeur ; suivant les circonstances, on constatera une contracture ou une paralysie des cordes vocales.

EL): Se,

Les troubles de la voix sont assez précoces; quelquefois cependant, ils ne se montrent que tardivement ou même plus rarement, ils peuvent faire complètement défaut. En général, les malades ont une voix rauque, étouffée, le timbre en est grave ; elle est est parfois entrecoupée par des mouvements inspiratoires très pénibles. Ces troubles vont en augmentant d'intensité et l’aphonie complète peut en résulter.

Nous signalerons encore comme troubles de moindre importance, la toux et l’expectoration.

La toux, légère le plus souvent, quelquefois forte et fréquente ne se rencontre que rarement dans nos observations; elle peut revêtir le forme de quintes pénibles. Elle peut être provoquée dans bon nombre de cas par la palpation de la tumeur. La congestion habituelle des cordes vocales constatée par Türck, un certain degré d’inflammation de la trachée relevée dans nos autopsies suffisent à expliquer la toux, l'enrouement et la dyspnée.

Outre l’expectoration muco -purulente et sangiante qui indiquerait l’issue du néoplasme dans la trachée (Lebert), outre l’expectoration qui se rencontrerait dans le cas de noyaux métastatiques pulmonaires (Krishaber), on peut trouver en dehors de ces conditions quelques observations où les malades accusent une expectoration lécère, muqueuse, apparaissant assez tardivement et due probablement à une trachéite concomitante.

Envalissement des ganglions lymphatiques. — L'’en. vahissement des ganglions lymphathiques par le” tissu néoplasique est un autre symptôme important du cancer aigu; à l'encontre de Lebert, de Thelliez qui préten -