SA TS

portance prépondérante. Il faut, cependant, reconnaitre qu’il serait téméraire de se baser sur un aussi petit nombre de faits pour énoncer une semblable hypothèse,

SYMPTOMATOLOGIE, — C’est par hasard, au moment de sa toilette ou de toute autre circonstance fortuite que, portant la main à l’un de ses seins, la malade y découvre une nodosité. Elle s'inquiète, explore l’autre sein et y constate la présence d’une deuxième nodosité. Elle ne vient généralement pas tout de suite chez son médecin et les deux néoplasmes vont alors se développer lentement. Les mamelles vont, peu à peu, diminuer de dimension ; le mamelon s’enfoncera petit à petit dans le centre de la glande qui s’atrophiera de plus en plus. À ce moment, on voit partir de la zone de rétraction centrale des petites « rainures ou rigoles répondant à autant de travées fibreuses qui s’éloignent à la manière de rayons » (1). C’est alors qu’apparaît généralement le phénomène de la peau d’orange. Les ganglions s’engorgent, puis la tumeur contracte des adhérences avec le plan profond de la paroi thoracique. Apparaît ensuite la période d’ulcération.

Il est rare, néanmoins, que l’affection évolue tout à fait parallèlement des deux côtés. Le plus souvent l’un des cancers affecte une marche plus rapide que l’autre et s’ulcère avant lui.

Le diagnostic différentiel ne présente pas de difficultés particulières, malgré que la bilatéralité puisse

(1) Forgue, Pathologie externe, tome II, page 408,

Fer

contribuer, dans certains cas à égarer l’attention du clinicien vers une des affections suivantes :

1° Tuberculose : On cherchera s’il n’existe pas des signes de bacillose au poumon ou dans quelque autre organe. Si la tumeur est ulcérée, on se rappellera que le « pointillé blanc jaunâtre qui borde la perte de substance, l’aspect découpé et le décollement des bords, le défaut d’induration, distinguent l’ulcère tuberculeux du cancer ulcéré » (1).

2° Maladie kystique de Reclus : « On dirait alors, dit Reclus lui-même, que la mamelle est criblée de « grains de plomb, que les culs de sac ont été injec- « tés à la cire ».

3° Gommes syphilitiques : Dans ce cas, les antécédents, l’évolution rapide, les reliquats des accidents spécifiques antérieurs, au besoin, un essai de traitement spécifique, aideront au diagnostic.

4° Tumeurs adénoïdes, actinomycose, kystes hydatiques : Il y a là, autant de causes d’erreur qui peuvent contribuer à rendre le diagnostic délicat. C’est au clinicien qu’il importe de savoir discerner le vrai du faux, selon les cas qui seront soumis à son examen. Il importe qu’il sache connaître la nature béniyne ou maligne de l'affection. II ya des fuimeurs qui procédent par envahissement, d’autres par refoulement. Les premières sont entourées d’une capsule, les autres en sont dépourvues. Aussi, pratiquement, devons-nous considérer, avec Delbet, comme suspecte,

(1) Forgue, Pathologie externe, tome I, page 386.

toute tumeur qui ne sera pas nettement mobile et encapsulée..

« On ne peut nier, déclare Jaubert (1), dans ses con- « clusions, que l’envahissement simultané des deux « seins est un signe d’une malignité particulière ». Monthyoux, au contraire, affirme que « l’état général « peut rester longtemps bon chez ces malades atteintes de double néoplasme ». Il ajoute, il est vrai, que, en fixant à un an la durée de la survie ,entre le moment où la tumeur est constatée et la date fatale, il semble que ce laps de temps s’applique à la majorité des cas de cancer bilatéral.