REPAS

tion de kystes. Dans ce cas, le bourgeonnement conjonctif des parois l'emporte sur la prolifération épithéliale, qui se borne à assurer le revétement de ces bourgeons conjonctifs. Cette variété de kystes se distingue de celles que nous avons décrites en ce que les cavités sont presque vides et l’épithélium de revêtement très régulier. Autour de ces productions, le tissu conjonctif se présente sous la modalité fibreuse, fasciculée, avec des points où les fibrilles sont plus jeunes, clairsemées et où aux éléments fusiformes se surajoutent un bon nombre de lobules adipeux ou encore des amas de cellules lymphocytiques. La vascularisation de

FiG. 2. — Coupe vue à un faible grossissement (Reicherl, ocul. %, obj. 3), montrant un des nombreux aspeels de celte tumeur. A côté d’acini bourrés de cellules néoplasiques el parfaitement délimités, on en voit dont l'enveloppe conjonctive n'existe que parliellement el qui montrent de nombreuses végélalions avec quelques foyers de dégénérescence cellulaire. cette tumeur est assez développée. Le tissu cellulo-adipeux interposé cà et là dans le tissu néoplasique présente de nombreux vaisseaux. Autour des lobules on en note également et dans certaines coupes on trouve des veines dont le calibre ne mesure pas moins de 1 millimètre et demi sur 3/10 de millimètre et des artérioles à lumière mesurant 480 y sur 120 v.

En résumé, nous nous trouvons en présence d’une tumeur à aspects

très variés où les productions adénomateuses : adénome simple, adénome

«See PURE 2 kystique, se mêlent aux foyers épithéliomateux simples ou dendritiques

et aux bourgeons carcinomateux.

Voici donc un cas de carcinome du sein procédant par ilots, accusant dans certains points des tendances squirrheuses, subissant dans d’autres l’évolution kystique, montrant toutes les formes des néoplasies épithéliales, depuis l'adénome typique jusqu'au carcinome le plus héléromorphe.

Comme dans les maladies kysliques du sein chez la femme, comme dans certains squirrhes, l'affection se localise à plusieurs mamelles, sinon d'emblée, du moins successivement.

De même que les épithéliomas mammaires de la femme laissent souvent écouler un liquide roussâtre par le mamelon, de même cette tumeur renferme un liquide analogue qui, s’il ne s'évacue pas pendant la vie, peut-être masqué par la succion de l'animal, s'échappe au premier coup de bistouri.

Enfin, l'évolution de cette tumeur, à caractère surtout végétant, rappelle bien lévolution de Pépithélioma dendritique. Comme celui-ci, elle demeure tout d’abord plutôt latente, se développant lentement, puisqu'elle met presqu'un an et demi pour atteindre le volume d'une noix. Puis, tout à coup, la malignité semble se réveiller : les quelques petits nodules qui avaient échappé au bistouri se mettent à croitre rapidement et atteignent en quatre mois le volume que la tumeur primitivement avait mis un an el demi à atteindre. De plus, la néoplasie, élargissant sa zone de prolifération, envahit la mamelle homologue et se propage aux ganglions voisins.

OBSERVATION X VIT (SaBrazès, MUuRATET, ANTOINE)

Epithélioma mélanique polymorphe de la conjonctive palpébrale chez un chat

(Pièces dues à l’obligeance de M. Duzuc, médecin-vétérinaire du département de la Gironde)

Chât âgé d'au moins treize ans, d origine Inconnue, appartenant à un épicier.

Ne

Antécédents personnels. — Ce chat, de robe grise, était taillé. Il menait une vie sédentaire. Très bien soigné, il mangeait des sardines à l'huile souvent, du pain, environ 80 grammes de viande par jour et du lait. N'a jamais été malade. Dans la maison et dans le voisinage il n'y avait pas de cancéreux.

Histoire de la maladie. — Dans le courant du mois de juin 1906, ce chat s’est fait mordre par un rat dans la région de l’œil droit. Le jour même de l'accident, il ne fut pas constaté de lésion à l'endroit blessé ; mais, le lendemain, l'œil devint larmoyant et resta tel pendant une vingtaine de jours. Puis tout sembla rentrer dans l’ordre. Un mois et demi après l'accident, on s'aperçoit que la paupière supérieure droite est soulevée, et en l’examinant on constate que sur sa face conjonetivale, à égale distance des deux angles de l'œil, un peu au-dessus du bord libre, existe une saillie fusiforme, rougeâtre. Progressivement et sans à-coups, cette saillie grossit, prenant la forme, la couleur d’un marron d'Inde. Toutefois, elle ne semble pas adhérer au globe oculaire qui est refoulé en bas. On note un léger suintement pyo-hématique, sans odeur, qui semble provenir de la masse tumorale. Durant toute l’évolution de cette tumeur, la santé s’est maintenue bonne, le chat n’a pas paru maigrir et il n’a nullement présenté d'hypertrophie ganglionnaire.

Il est conduit au vétérinaire qui décide le propriétaire à faire abandon de la bête et la remet au Laboratoire des cliniques, le 20 juillet 1907. On le sacrilie immédiatement en lui faisant ingérer une solution de cyanure de potassium et on procède séance tenante à une autopsie complète qui, en outre de cette tumeur et d'organes macroscopiquement sains, nous met en présence d’une rate profondément altérée.

La tumeur étant isolée, on constate qu'elle est formée par une masse à peu près sphérique, mesurant 2 centimètres dans le diamètre vertical et 3 centimètres dans les diamètres transversal et antéro-postérieur. La paupière supérieure se trouve fortement soulevée, tandis que le globe oculaire est refoulé en bas. Cette tumeur sort de l'orbite entre la paupière et le globe. Sa surface libre est à peu près régulièrement arrondie; sur une coupe médiane antéro-postérieure, elle se montre bilobée, les deux lobes étant séparés par une cloison fibreuse de 2 millimètres

d'épaisseur environ. Les tranches de cette coupe nous offrent une colo-

Eee ration noire intense avec, çà et là, quelques points rougeàtres. On peut se rendre compte que la tumeur est accolée à la partie supérieure du globe qu’elle a légèrement déformé par pression, en arrière de la zone ciliaire; mais, en aucun point, elle ne pénètre la coque oculaire. Au niveau du bord libre de la paupière, on peut constater que la tumeur s'est développée entre le tarse et la conjonctive palpébrale, qui à été refoulée devant le néoplasme et dont on retrouve la trace sur la tumeur au-dessous de la paupière, On prélève des fragments de la tumeur, de la rate, du foie, du rein, de la capsule surrénale, du poumon, de l'intestin. On leur fait subir les manipulations que nous avons déjà indi-

quées.

Avant de décrire la tumeur, nous croyons utile de faire connaitre-en quelques mots la structure de la paupière normale.

Sur une paupière d'un chat atteint de Ivmphangiome du foie, nous faisons les constatations suivantes :

L'épithélium cutané, large de 120 à 150 uw, est du tvpe pavimenteux stratifié. Le derme, papillaire, se confond avec le tarse.

Celui-ci, pouvant atteindre {1 millimètre à 2 d'épaisseur, es formé de gros faisceaux fibreux, très serrés, au milieu desquels on trouve les glandes de Meibomius, des faisceaux musculaires à fibres striées et de nombreux follicules pileux étagés sur plusieurs plans.

Le tissu conjonclif sous-conjonctival est constitué par des faisceaux fibreux plus clairs et beaucoup moins serrés que ceux du tarse. IIS seraient peut-être plus Tâches que chez l'homme. Il mesure de 30 à 40 y. L'épithélium conjonctival, large de 25 à 50 y, est un épithélium pavimenteux stratilié, alors que chez l’homme il est cylindrique à deux couches. Toutes ses cellules, depuis les cellules lamelleuses de la couche périphérique jusqu'à la basale, sont bourrées de pigment mélanique

qu'on ne retrouve pas dans la conjonctive de l'homme, Ceci dit, nous passons à l'étude de la tumeur.

Cette tumeur s'est développée derrière la paupière supérieure dont

on retrouve les diverses couches, depuis l'épiderme jusqu'au tissu

she TMC do FEAT RTRE, Une Lun Fe) 1OX

RTe.

fibreux qui constitue le tarse. On retrouve intacte aussi la région de la glande lacrymale.

La tumeur est immédiatement au-dessous du tarse: elle à reloulé en bas et en avant la conjonctive palpébrale dont elle est séparée par une bande de tissu conjonctil large d’un demi-millimètre, représentant le chorion de la muqueuse. Il est un point dans les parties inférieures de la tumeur où n'existe pas de revêtement épithélial. Il est remplacé par une zone de tumeur exulcérée. On ne saurait dire si le néoplasme n’a pas son origine à ce niveau, aux dépens de la conjonctive palpébrale.

Du côté du globe oculaire, on trouve la cornée, le limbe seléro-cornéen, la sclérotique absolument sains.

La tumeur se présente sous l'aspect d'un bloc compact ayant la couleur de la truffe. Ce bloc n'est pas cependant enserré dans une ceinture libreuse. A la limite, le néoplasme s'égrène sous forme de trainées cel-

lulaires désordonnées. De la périphérie au centre, on trouve, consti-

Fig. 3. -— Coupe de la tumeur vue à un fort grossissesement (Reichert, oeul. 4 obj. 1/12). Aspect polymorphe des cellules néoplasiques, pigmentées à des degrés divers.

tuant essentiellement la tumeur, des bandes néoplasiques formées par une mosaïque de cellules analogues à celles d’un revêtement épithélial. Ces cellules, polyédriques, tantôt juxtaposées, tantôt accolées,0o ffrent des lignes de séparation plus ou moins nettes par suite du retrait subi par

l'élément. On ne peut leur reconnaitre de prolongements épineux. Leurs

bot dimensions varient de 7 y à 20 &, quelques-unes ont un protoplasma plus où moins vacuolisé. Leur noyau est généralement gros, vésiculeux, renfermant un nueléole volumineux. Çà et là, le noyau montre, mais assez rarement, des figures caryokinétiques. Parfois la caryokinèse semble avoir souffert et les filaments chromatiques sont transformés en

chapelets de grains (pyknose). Certains noyaux sont eux-mêmes vacuo-

lisés; d’autres sont entourés par une sorte de croissant un peu rosé, .

comme kératinisé. Il est des cellules qui ont plusieurs noyaux.

Parmi ces cellules polyédriques, on rencontre de petits éléments cubiques dont le protoplasma se colore en rose par la fuchsine acide et dont le noyau volumineux renferme un grain qui se colore en vert brunàtre par l'hématoxyline.

Ce qui caractérise toutes ces cellules, c'est surtout l'infiltration mélanique. Les petites cellules que nous venons de décrire ont le plus souvent un protoplasma indemne de pigmentation. Quelques-unes, toutefois, offrent des noyaux où l’on peut déceler des grains de pigment alors que le protoplasma en est complètement dépourvu. Les autres éléments, qui sont de beaucoup plus nombreux, sont bourrés de pigment, les uns sont finement granuleux, d’autres sont parsemés de grosses granulalions, d’autres enfin disparaissent sous le faix de boules brunàtres. Il en est qui forment des blocs de 30 à 40 & où l'on peut reconnaitre deux et trois noyaux. Dans certaines zones, le pigment est tellement abondant et gonfle à tel point les cellules que malgré la finesse des coupes on ne peut découvrir que des bandes noires. À côté de territoires qui par le groupement de leurs cellules rappellent la forme générale de revètement épithélial, d’autres sont beaucoup plus hétéromorphes. Les cellules, très dissociées, séparées par des réseaux conjonctifs, affectent des formes bizarres qui pourraient tromper l'observateur. On trouve, en ellet, des tronçons cylindriques où quadrangulaires qui en imposeraient pour des segments de faisceaux musculaires, dissociés et dégénérés.

Malgré les variations de groupement et de taille des cellules, on a bien l'impression que c’est toujours le même élément qui prolifère — cellule épithéliale.

Cette tumeur possède une vascularisation assez développée. Çà et là

on trouve de véritables lacs sanguins, sans parois propres, renfermant

pu ie

des leucocytes polynueléés en assez grand nombre. Les globules rouges qu'on y voit sont bien conservés, prouvant qu'il s’agit là d'hémorragies récentes. |

Tout autour de la tumeur, dans le tissu sous-conjonctival refoulé, les vaisseaux sont turgides, gorgés de sang non seulement dans le chorion, mais encore dans la zone papillaire. Nulle part on ne trouve de vieux loyers hémorragiques.

Le pigment est bien de la mélanine. En effet, il ne donne pas la réaction du fer par le lerro-cyanure de potassium et l'acide chlorhydrique (réaction de Pearls); il n’est pas soluble dans le liquide de Grynieltt el Mestrezat.

En résumé, nous avons affaire à une tumeur épithéliale mélanique à cellules plus ou moins tassées, plus où moins déformées. Nous lui don-

nerons le nom d'épithélioma mélanique polymorphe.

Avant de décrire la rate, nous dirons que la rate de chat normal, que nous avons pu étudier à l’état sain sur deux autres sujets, présente une struclure analogue à celle de l'homme.

La rale à plus de deux fois le volume normal. Sa surface est hérissée de petits mamelons blanchätres, séparés par des bandes de tissu de teintes variées : rouge, gris sale, noirâtre. Coupée perpendiculairement à son grand axe, elle montre une partie centrale rougeàtre, parsemée de petits points noirs; à la périphérie s'étale une bande de tissu de couleur grise, constellée de points blancs et noirs.

A l'examen des coupes, à lFœæil nu, on trouve cette rate parsemée d'ilots que lon pourrait prendre à première vue pour des follicules de Malpighi, alors que ces ilots sont extra-folliculaires. Généralement mème, les lollicules et les cordons folliculaires sont séparés de ces ilots par un tissu beaucoup moins riche en cellules. Ces ilots se constituent autour des sinus veineux, et il n’est pas rare de trouver certains d'entr’eux emprisonnés dans des sinus: quelques-uns même remplissent complètement le sinus. Ils se présentent sous des aspects multiples : leurs contours sont irréguliers, géographiques; leurs dimensions varient d'une petite tête d’épingle à une lentille. On les voit tantôt confluents,

tantôt séparés par des intervalles atteignant jusqu'à 1/2 et 1 millimètre,