L. — Femme de 46 ans, entrée le 5 décembre
Diagnostic. — Otite moyenne suppurée chronique droite, careinome de l’oreille droite et paralysie faciale droite.
Antécédents personnels. — Otorrhée depuis l’âge de 10 ans, jamais traitée. En juillet 1907, douleurs extrêmement violentes, paralysie faciale, légères otorrhagies, jamais de céphalée ni de vertiges.
Actuellement. — Malade maigre, anémique. Organes en bon état par ailleurs.
Oreille gauche. — Tympan trouble.
Oreille droite. — Polypes en grappes, remplissant le conduit, exulcérés, légèrement durs et légèrement saignants. Entre eux, un peu de pus fétide. Rien d’autre n’est visible.
Ganglions sous etrétro-auriculaires et de la région sous-maxillaire droite.
Epreuves d'audition. — Surdité complète de l'oreille droite.
Nystagmus spontané. — Léger des deux côtés :
horizontal à droite dans le regard à droite.
Nystagmus rotatoire à gauche dans le regard à gauche.
Nystagmus calorique (froid). — Rien à droite.
— — Normal à gauche.
Nystagmus rotatoire. — Vers la droite : 7”.
— — Vers la gauche : 17".
Biopsie. — Epithélioma pavimenteux typique.
Opération. — 1° Extirpation des ganglions sous-maxillaires, et réunion par première intention ;
2 Ablation de la tumeur. — Incision rétro-auriculaire, décollement du conduit, évidement de la tumeur très saignante, ayant envahi la plus grande partie du conduit et toutes les cavités de l'oreille moyenne, ainsi que la mastoïde. Séquestre à ce niveau, puis en arrière le néoplasme s'étend jusqu'au sinus, en haut, jusqu’à la dure-mère. |
ne semble pas qu'il y ait de prolongement sur le cerveau. D'autre part, le cancer a envahi la paroi interne de la caisse et tout le limaçon. Il s'étend ainsi vers la carotide et vers les muscles sterno-mastoïdien et digastrique qui sont comprimés.
Envahissement du facial à sa sortie du trou stylo-mastoïdien.
Ablation aussi large que possible en tissu sain, avec ouverture du labyrinthe, d’ailleurs sain en apparence.
L'examen des ganglions les montre légèrement enflammés, mais non canCcéreux.
La malade se rétablit, mais récidive 4 semaines après. Douleurs violentes. Cachexie. Morteen août 1908.
Observation VIII. (LEIDLER, ibid.)
Jeune homme de 19 ans. Entré le 7 septembre 1906. Diagnostic. — Cancer épithélial de l’oreille gauche.
Antécédents. — Rien, à part un lupus de la face à gauche, actuellement guéri.
Otorrhée gauche guérie depuis 15 ans.
En mai de cette année, douleurs violentes de l'oreille gauche et hémorrhagies. Abcès rétro-auriculaire ouvert chez lui. Puis les douleurs persistent et la tuméfaction s’ouvrit à nouveau.
Le 25 août, brusquement, violents vertiges et les jours suivants, paralysie faciale gauche.
Etat actuel. — À droite, otite moyenne très légère, avec perfo-
ration antéro-inférieure; à gauche, pavillon refoulé en avant.
Tumeur rétro-auriculaire, hémisphérique, du volume d’un poing
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d'enfant. 3 fistules purulentes, fétides et remplies de granulations sanguinolentes. À l'exploration : os rugueux. Entrée du méat agrandie. Conduit ulcéré et envahi par des masses “anghinolentes
fétides. Au stylet, on sent le promontoire rugueux.
Les épreuves montrent une très forte diminution de l'audition à gauche.
Nystagmus spontané à gauche. — Horizontal dans le regard à gauche.
Nystagmus calorique. — Négatif.
Biopsie. — Epithélioma pavimenteux typique.
Pendant son séjour à la clinique, vertiges et céphalée.
Opération le 15 septembre. — On constate l’envahissement d’une grande partie de l'écaille et d’une partie du rocher. Dure-mère des deux étages épaissie et brunâtre. Usure du canal horizontal.
La tumeur se prolonge dans la trompe, dont les parties molles peuvent être enlevées à la curette.
La paroi antérieure du conduit est détruite également et l’articulation temporo-maxillaire est mise à nu.
Opération radicale. Masses cancéreuses remplissant la caisse.
Consécutivement. — Douleurs persistantes. Sécrétion fétide de la plaie; par ailleurs en bon état.
2 novembre. — L malade demande à rentrer chez fui.
Observation IX. (LEIDLER, 2bid.)
Femme de 46 ans, entrée le 7 janvier 1908.
Diagnostic. — Cancer épithélial de l'oreille droite, consécutif à une otite moyenne suppurée chronique droite.
Antécédents. — Otorrhée depuis 10 ans. Deux ans après, surdité brusque et pus fétide. Depuis deux ans, douleurs vives au niveau de la mastoïde, sans tuméfaction. A la clinique Zaufal, on lui fait un évidement (22 août 1906), puis une deuxième et une troisième intervention (20 oct. 1906 — 26 mars 1907), la plaie d’évidement s'étant recouverte de granulations récidivantes, en même temps qu'apparaissaient des douleurs, de la névralgie des deux branches
inférieures du trijumeau, de la parésie faciale. La dure-mère est recouverte de masses granuleuses et le rocher est rugueux.
L'examen histologique montre de l’épithélioma pavimenteux typique. Amaigrissement : 31 kilos.
Actuellement. — Femme cachectique et pâle. Le tiers supérieur de l’ancienne plaie présente des masses sanguinolentes, charnues, leur examen montre de l’épithélioma pavimenteux typique. Conduit large, mais rétréci, en entonnoir dans la profondeur.
A cet endroit, se trouvent des granulations sanguinolentes et du pus fétide, enclavé de sang. La moitié droite du voile du palais est tendue, immobile et bombée, dure au toucher. Il en est de même pour la partie correspondante du pharynx, mais l'ouverture tubaire parait normale.
Epreuves d'audition. — Signes d’oto-selérose à gauche.
À droite, diminution très forte du diapason.
Nystaygmus spontané. — Des deux côtés, plus fort à gauche. Pas de troubles de l'équilibre.
Nystagmus calorique. — Nul à droite, normal à gauche.
Nystagmus rotatoire, — Ners la gauche, typique en 6”.
== — Vers la droite, typique en 13.
Température normale. Bon appétit. Sommeil troublé par les douleurs.
Traitement conservateur pendant plusieurs semaines. Après quoi la malade rentre chez elle,
