CANCER DE L'OREILLE MOYENNE

Etiologie. — L'éliologie du cancer de l'oreille moyenne est inconnue; cependant le traumatisme joue un rôle, si, avec Kopke, l'on fait rentrer dans ce terme les irritations inflammatoires et chroniques, chimiques et mécaniques. C’est ainsi que vraisemblablement dans l'étude du cancer de l'oreille moyenne et de la partie interne du conduit, le pus, ainsi que les granulations et les polypes, représentent un traumatisme continu. Sans doute, est-il invraisemblable que ce traumatisme soit la cause immédiate du cancer ? Beaucoup d’auteurs lui attribuent une influence restreinte mais invoquent un trouble d’involution (Cotneiscû, Ribbert), une fragilité locale, congénitale, peut-être héréditaire (Rindfleisch), ou une prédisposition générale acquise (Billroth).

D'autres auteurs {Waldeyer, Virchow) voient dans l'inflammation chronique la cause déterminante ellemême.

Age. — Dans tous nos cas les malades avaient audessus de 40 ans. Leidler rapporte le cas d’un jeune homme âgé seulement de 19 ans, et Zébrowsky celui d'un homme de 25 ans.

La prédominance d’un sexe sur l’autre n’existe pas.

Anatomie pathologique. - - Deux sortes de tumeur se ren-

- contrent dans la partie interne du conduit et dans l'oreille Fe moyenne. Ce sont l’épithélioma pavimenteux et le & sarcome.

Dans l'oreille moyenne, le cancer part de l'épithélium, de la muqueuse et des glandes, si toutefois il y a des ; glandes dans l'oreille moyenne, ce que Kessel conteste. Langes, en 1904, est le seul qui ail vu un cas de cancer à cellules cylindriques. Il pensait que le point de . départ se lrouvait soil au niveau des glandes tubulées de la trompe d’Eustache, soit au niveau de la muqueuse de

la caisse.

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Dans toutes les autres observations publiées de cancer primitif de l’oreille moyenne, il s’agit exclusivement de cellules pavimenteuses. <

On a discuté souvent la question de savoir par quel moyen un épithélioma pavimenteux pouvait se développer sur la muqueuse de la caisse, puisque celle-ci est tapissée d’un épithélium cylindrique, et que le conduit est recouvert d'un épithélium pavimenteux.

Zéroni à recours à deux explications : soit métaplasie, soit aberration embryonnaire. La métaplasie bénigne de l’épithélium cylindrique en épithélium pavimenteux est très controversée, et avec Mahler il nous semble plus plausible d'admettre l'explication suivante.

Dans presque tous les cas, une suppuration ancienne de l'oreille moyenne précède la tumeur. Or, on sait que l'épithélium pavimenteux du conduit auditif externe s'étend dans l'oreille moyenne à partir de la membrane tympanique et finit par la revêtir.

C'est ce qui a été étudié pour le développement du cholestéatome, Cette immigration directe de l'épithélium

pavimentaux dans la caisse, donne une explication plus simple et l'hypothèse en parait plus plausible.

Cette tumeur ayant gagné complètement la caisse, tend à envahir les parties voisines dans toutes les direcüons et nous étudierons cette question à l’évolution.

Symptômes. — Le début du cancer de l'oreille est fréquemment insidieux et ce nest souvent qu'après l'examen otologique qu'on esl amené à supposer avoir affaire à une tumeur maligne.

Dans ce cas, le malade est venu consulter pour un écoulement de l'oreille datant souvent de l'enfance : des polypes charnus obstruaient le fond de la caisse et, après leur ablation, ceux-e1 n'ont pas tardé à reparaître. C’est alors seulement que l'on a idée de recourir au microscope. Lucae, pendant # mois, euleva des polypes à plusieurs reprises avant de penser au néoplasme. Mahler conseille de faire examiner tout polype récidivant de la caisse, ce qui permettrait souvent d'établir un diagnostic assez précoce.

Quelquefois, l'image microscopique d’un polype ordinaire dans lequel se trouve une prolifération otitique trompe et l’on croit avoir affaire à un cancer. Néanmoins dans le polype simple, la prolifération est toujours en contact avec l’épithélium de la surface, alors que dans le cancer les masses sont plus isolées.

S'il s’agit de néoplasme, les polypes sont plus friables avec récidives rapides et hémorragies fréquentes.

Dans certains cas, ce sont les vives douleurs que ressentent les malades qui les amènent à consulter. Ces douleurs, qui ne sont pas constantes, manquent cependant