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a été accompagnée d’une légère hémorragie capillaire.

c) Enfin, le cancer peut débuter sous l’aspect d’une fissure linéaire saignante dont les hords se durcissent et s’hypertrophient peu à peu, surtout au niveau d’une crasse des vieillards où sur une engelure, une rhagade.

2° CONQUE. — Forme végétante, le plus souvent moins exposé aux irritations, l’épithélioma de la conque grandira moins vite, sera moins douloureux et, moins gratté s’ulcérera moins vite. Il se forme lentement une hyperplasie formée par le développement exagéré de quinze à vingt papilles quelquefois. Dure au début, plutôt mobile, recouverte sur toute sa périphérie d’une croûte épidermique épaisse, de couleur grisâtre, cette tumeur peut transformer tout le paviilon de l'oreille en une masse charnue très irrégulière, présentant de nombreuses éminences qui, sur une coupe, répondent au sommet des papilles hypertrophiées. Entre ces éminences, des sillons plus ou moins profonds et irréguliers parcourent toute la masse morbide ; ils sont en partie comblés par un détritus jaunâtre, mélangé de pus, de sang et de débris épithé-

liaux.

LoBuLE. — Forme infiltrée (rare). La tumeur semble alors débuter dans le tissu cellulaire sous-cutané ; il se forme dans le centre du lobule une masse arrondie, de consistance variable, de la grosseur d’un grain de chenevis ou d’une noisette, mais pouvant aller jusqu’au volume d’une noix.

La peau est mobile souvent au-dessus de la tumeur

TE — et est seulement modifiée dans sa couleur, pâle ou légèrement rosée, quelquefois violacée, suivant l’état de la circulation.

Il y a peu de douleur, quelques élancements fugaces tout au plus. C’est la tuméfaction seule ici qui attire l’attention du malade qui va consulter son médecin pour cela. Dans un cas d’Hentzfeld, la tumeur avait trois centimètres de diamètre, sur 1 cm. 5 d'épaisseur, sans que la peau fut ulcérée, et présentait seulement, au moment des règles, une couleur violacée. Senff cite un lobule qui était trois fois plus épaissi qu’un lobule normal. :

Bien que Cuvillier le nie, il nous semble, avec. Weisberger, que le percement du lobule chez les femmes n’y est pas étranger ; l’inflammation chronique doit, pensons-nous, y jouer un grand rôle. Dans l’observation de Rondot, elle était apparue à la suite d’un accouchement et augmenta de volume régulièrement pendant 20 ans sans s’uicérer, sans faire souffrir la femme, sauf en période menstruelle ; histologiquement, la tumeur, nous dit-il, avait les caractères d’un sarcome.

Cette forme peut exister également au niveau de la conque, la tumeur est fixée au cartilage et glisse sur la peau (Miot et Baratoux). Même dans ce cas, elle pourrait être due quelquefois au percement du lobule, comme semble le démontrer l’observation de Cocheril par exemple.

Nous avons, pour schématiser, décrit, suivant le siège, des formes spéciales ; ces formes ont en effet chacune leur point de prédilection, mais rien n’est

absolu et, de même que nous venons de voir que la forme infiltrée peut siéger dans la conque, les formes ulcéreuses et fissuraires, de beaucoup les plus importantes, qui apparaissent ordinairement sur le contour du pavillon peuvent débuter en tout autre point :

sur le lobule, plus souvent même que la forme infiltrée qui est rare, |

derrière le méat, où elle a l’aspect d’une verrue ulcérée secondairement,

enfin, derrière la conque, et particulièrement dans le sillon rétro-auriculaire, où la forme fissuraire est la règle.

IT. — PÉRIODE D'ÉTAT. ULCÉRATION. — Laissons la tumeur végétante ou infiltrée se développer, la peau amincie, qui est devenue chaude, rouge, douloureuse, va s’ulcérer comme dans les deux premières formes de début, et envahir tous les tissus suivant une marche maintenant rapide. La conséquence en sera l’apparition possible de complications infectieuses, particulièrement l’érisypèle, d’hémorragies, jamais bien graves cependant, de signes fonctionnels, si la tumeur bouche le conduit, enfin et surtout l’apparition de douleurs.

Les douleurs sont vives à cette période particulièrement dans les cancroïdes à évolution profonde, par suite de l’englobement des nerfs : le malade perd le sommeil, énervé par ces douleurs lancinantes qui s’irradient vers l’oreille interne, la région temporale, le pariétäl, la face, le cou, la langue.

L'état général est ordinairement bon.

Les ganglions régionaux qui, nous l’avons vu, peuvent quelquefois apparaître précocement (obs. Il), manquent très souvent, même dans de grosses tumeurs (obs. de Bezold), et quand on en trouve, ils sont, la plupart du temps, simplement inflammatoires et dus simplement à la destruction intense et à la suppuration. Nous étudierons en détail leur siège au chapitre du traitement ; ils peuvent être préauriculaires et parotidiens, mastoïdiens ou carotidiens.

Signes physiques. — À ce stade l’ulcération a encore un aspect différent, suivant le mode de début et le siège.

a) Sur le contour de l'oreille où elle résulte des formes ulcéreuses et fissuraires, elle sera le plus souvent sinueuse et déchiquetée, quelquefois ce sera une simple fente suivant une ligne plus ou moins brisée ; elle repose sur un tissu épaissi, les bords en sont indurés, rugueux, rouges, taillés à pic ou éversés, se relevant alors en un bourrelet saillant ;: au delà de ces bords, la peau est souvent marquée de stries vasculaires qui peuvent s'étendre au loin. Le fond de l’ulcération est quelquefois lisse, ne sécrète presque pas de pus et est recouvert par une croutelle mince; plus souvent au contraire, il est anfructueux, formé de bourgeons exubérants et cette surface rouge et grisâtre sécrète une abondante sérosité purulente, crémeuse, d’odeur fétide qui se dessèche à l’air et qui, mélangée de matières épidermiques et de sang, forme des croûtes noirâtres.