B. — RESTAURATION

Le souci d'éviter la récidive devra toujours primer le souci de conserver l'esthétique de l’organe. Même avec cette restriction, la restauration a une grande importance et l’application des procédés que nous

ELOPS QE

allons indiquer donnera souvent des résultats appréciables au point de vue esthétique comme au point de vue fonctionnel.

La réunion des lambeaux est facile à obtenir dans cette région ; le cartilage est dépourvu de sensibilité et son périchondre se prête très bien à la formation

< d’une cicatrice rapide et solide.

La riche vascularisation de l'oreille est un autre facteur de succès. La facilité avec laquelle les plaies de l'oreille se réparent même lorsque il n’existe qu’un pédicule de quelques millimètres d'épaisseur (observation de Guermonprez) en est une preuve, de même que les cas de greffe du pavillon rapportés plus loin et les variations de coloration que peut subir l’oreille suivant les individus et le milieu extérieur. De nombreuses artères, venant de sources différentes, l’irriguent en effet ; elle s’anastomosent largement entre elles, et, d’autre part, grâce à la rigidité des éléments qui constituent cet organe, à l’absence de tissu conjonctif lâche dans sa texture, elles se maintiennent (comme celles du cuir chevelu), dans un état de béance qui offre une large voie au liquide nourricier et favorise par là même la réunion.

Cependant, dans certains cas, cette vascularisation est insuffisante, l’oreille, nous le savons, est sujette aux gelures, il faut tenir compte également des conditions d’âge, de l’état de nutrition des artères et même de l’état général. Cette déficience possible de la vascularisation pourra être combattue plus efficacement si l’on connaît la distribution anatomique des artères

de la région que nous allons étudier maintenant et dont nous pourrons tirer quelques indications.

Étude de la vascularisation

Elle se partage en deux territoires alimentés par des sources différentes, mais unis par de nombreuses anastomoses.

L'un de ces territoires, le principal, qui comprend toute la face interne et les trois quarts postérieurs de la face externe, reçoit l’afflux sanguin, de l’auriculaire postérieur. De cette dernière naissent trois rameaux supérieurs qui, après un trajet de direction transversale, perforant le fibro-cartilage en trois points, occupant très approximativement la même situation chez tous les individus. De ces trois points, le point supérieur est situé à la partie postérieure de la fossette scaphoïde ; le point d’émergence moyen occupe la région postérieure de l’angle formé par la racine de l’hélix et le bord supérieur de la conque ; le point inférieur se trouve au niveau de la terminaison de la queue de l’hélix, immédiatement audessus du lobule.

L’éventail vasculaire des deux perforantes supérieures assure la nutrition de la partie postérieure et supérieure de la face externe du pavillon, tout en s’anastomisant avec les contournantes issues de la même origine et avec les auriculaires antérieures. La face externe'’du pavillon tire donc la plus grande partie de ses rameaux vasculaires de la face interne.

D'où la règle : Dans la cure de difformité du pavillon due à un vice d'orientation consécutif à une exé-