TRAITEMENT

Nous ne faisons qu’esquisser le point thérapeutique de Fafîection qui nous occupe, puisque la question d’anatomie pathologique et de diagnostic formait le but principal de notre étude, ainsi que nous l’avons fait pressentir dès le début.

(1) On sait que l’émission de l’urine est d’autant plus gênée et la quantité d’autant moindre, que l’obstacle siège dans une portion plus élevée du tube digestif.

(2) Les signes donnés par M. Laugier peuvent se résumer en ces termes :

1° Obstacle siégeant sur la partie moyenne du petit intestin ; ballonnement de la région péri ombilicale et épigastrique, dépression dans les fosses iliaques.

2° Obstacle siégeant vers le côlon descendant ou l’S iliaque ; ballonnement généralisé avec saillie sous la peau des côlons distendus formant une sorte de relief tout autour du météorisme médian.

Les moyens thérapeutiques employés dans cette maladie non pour la combattre, puisque nous venons devoir qu’elle est au-dessus des ressources de l’art, mais pour pallier ses manifestations, peuvent être divisés en médicaux et chirurgicaux. Le traitement médical se réduit à un traitement des symptômes et dans ce cas présente une valeur réelle.

Le raitement chirurgical est encore purement palliatif. Il peut remédier à un des effets de la maladie, l’obstacle matériel ou l’obstruction intestinale, mais il ne peut rien, ou du moins il n’influe que très indirectement sur le développement de la tumeur. Lorsque l’obstacle au cours des matières est devenu infranchissable, lorsque le malade paraît voué à une mort prochaine, il y a lieu de discuter une question délicate de l’intervention chirurgicale. Fautil opérer? « L’état général du patient, la part qui appartient en propre à l’obstacle mécanique dans l’amaigrissement du sujet, en un mot les circonstances qui permettent d’espérer une suffisante prolongation de la vie lorsque le cours des matières sera rétabli, telles sont les considérations qui devront nous engager à tenter l’opération de l’anus artificiel (1). »

Deux méthodes se présentent en chirurgie pour établir un anus artificiel : la méthode de Littré et celle de Colhsen. La première consiste à pratiquer un anus artificiel à la paroi' antérieure de l’abdomen (2) ; la deuxième à la région lombaire. « L’établissement d’un anus artificiel à la région lombaire (lumbar colotomy) est une opération que pratiquent fréquemment aujourd’hui les chirurgiens anglais et

(1) Damaschino. Loc. cit,, p. 862.

(2) Procédé Littré (côté gauche) et procédé Nélaton (côté droit).

dont ils affirment a voir obtenu des bons résultats. Allingham ne l’a pratiquée moins de seize fois. Bryant la préconise également (1). »

C’est donc à cette dernière opération qu’on doit avoir recours. Elle a en effet le très grand avantage d’atteindre le côlon sans toucher le péritoine.

C’est au procédé d’Amussat (incision transversale au lieu de l’incision longitudinale) que les chirurgiens anglais donnent la préférence dans Ces cas pour l’établissement de l’anus artificiel.

Des malades auxquels on a fait cette opération ont vécu plusieurs mois ; {« il semble réellement que la marche du cancer soit très ralentie lorsqu’il ne subit pas le contact irritant desselles (2). »

Dans les 17 observations que nous relatons, l’entérotomie a été pratiquée deux fois avec succès. L’observation de M. Pndgin Teale nous présente un [succès réel, puisque un an après l’opération le malade était encore en bon état. L’observation de M. Vidal nous montre également un bon succès, puisque deux mois et demi après avoir pratiqué la colotomie le malade était encore en bon état. Cependant ces deux observations démontrent que la colotomie dans le cas de cancer est une opération purement palliative, puisque dans la première observation le malade rejetait les matières fécales en très petite quantité ; ce qui faisait croire que la maladie gagnait du terrain. Dans la deuxième observation, le malade rejetait par 1 anus des matières purulentes qui contribuaient encore à augmenter 1 affaiblissement, déjà grand, qui était causé

(1) Dict. encycl. Loc. cit., p. 788.

(2) Dict. encycl. Loc, cit.

d’une part par la néoplasie cancéreuse et d’autre par l’opération chirurgicale.

Dans l’observation de M. Pridgin Teale nous voyons employée la méthode de Littré, dans celle de M. Vidal nous voyons au contraire pratiquée l’opération de Collisen procédé d’Amussat.

Dans le traitement chirurgical du cancer de l’Siliaque, on a tenté encore la résection du gros intestin suivie de la suture des deux bouts par simple surjet. M. Reybard, le premier, l’a pratiquée avec succès en 1843 ; M. le professeur Guyon en 1879 (obs. XI) l’a tentée ensuite.

Une remarque intéressante nous fournit l’obs. X relativement au traitement. Nous avons vu plus haut que la formation de l’anus artificiel dans ce cas a contribué à prolonger la vie de la malade de plusieurs mois. Peut-être pourrait-on déduire de cet incident quelques indications thérapeutiques ?

Giamboni.