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Résumé clinique.— Ascite volumineuse. Cachexie. Cirrhose (?) Cancer (?).

Le malade entre à l'hôpital à cause de son gros ventre et de sa faiblesse.

Alcoolisme évident (vin, absinthe), mais surtout ancien.

L'affection actuelle remonterait à huit mois environ. À partir de ce moment, le malade commença à s’essouffler et à se fatiguer vite, à perdre ses forces. Malgré cela, son appétit persistait. Il avait uno constipation assez forte. Pas de toux.

Il cessa son travail, puis le reprit à nouveau. Mais, cependant, il allait toujours en s'affaiblissant. Enfin, depuis trois mois, l’'amaigrissement est devenu considérable et il a vu son ventre enfler. 11 aurait eu, à deux ou trois reprises, du sang dans les selles. Ces jours derniers, les matières étaient, dit-il, très étroites, mais fermes : grosseur du petit doigt.

Actuellement. — Homme très cachectique, maigreur intense, refroidissement des extrémités.

Pas de muguet. Mange encore un peu et digère bien. Il n’a, d’ailleurs, jamais présenté de troubles digestifs.

Le ventre est volumineux, peu aplati, sans circulation complémentaire, non plus que sur le thorax et sur les cuisses. Ascite abondante très évidente. La palpation des organes abdominaux est rendue impossible par le liquide. Pas d'ictère : n'en a jamais présenté.

Pas d'œdème des jambes, ni du tronc.

Voussure des côtes au niveau du foie, surtout visible en arrière. La matité hépatique semble remonter au-dessus de l'angle inférieur de l'omoplate. Pas de douleurs à la pression de cette région. Mais, quelquefois, sensibilité particulière spontanée à ce niveau. Rien au toucher rectal.

Petits ganglions dans les aines. Rien sous la clavicule.

Au cœur : choc un peu faible, bruits réguliers, sans souffles. Aux poumons : respiration normale, s'entendant bien partout. Pas d'albuminie dans les urines. Température : 37°2.

26 août. — L'état général continue à s'abaisser.

On note quelques bruits crépitants très limités, rythmés par les

bruits du cœur entre le mamelon gauche et l'appendice. Au cœur, galop net. Sang moyennement décoloré.

Mort le 30 août. Autopsie. — Ascite très considérable avec quelques brides et quelques exsudats péritonéaux.

Tumeur néoplasique au niveau du corps et de la queue du pancréas. Sur la face antérieure, péritonéale de l'organe fait saillie une masse indurée de la grosseur d'une grosse noix; le péritoine en avant d'elle est épaissi et comme froncé. Elle adhère à gauche au rein gauche et à la capsule surrénale, mais sans les envahir.

Une coupe longitudinale du pancréas montre que /a tête est absolument saine; elle présente l'aspect lobulé normal; de même la portion droite du corps. Puis, progressivement, à mesure qu'on avance vers la gauche, on voit le tissu lobulé faire place à un noyau dur, blanchâtre, lardacé, avec quelques points nécrosés.

Au foie, généralisation très exubérante formée de gros noyaux à contours polycycliques, à centre caseifié. Poids : 2,350 grammes.

Ganglions nombreux sus-pancréatiques.

Les canaux biliaires et pancréatiques ont été ouverts; ils ne présentaient rien d'anormal.

Rien au {ube digestif ni à l'estomac.

Rien aux autres organes.

Rate : poids 250 grammes.