OBSERVATION IX

(CHapPper, in thèse de BACHON.)

Cancer du corps du pancréas, propagation au foie, au poumon.

L. C..., 75 ans, coiffeur, entré le 31 mars 1899, à l'hôpital de

la Croix-Rousse (salle Sainte-Irénée), service de M. le docteur : Chappet.

Antécédents. — Marié, père de six enfants en bonne santé. Se serait toujours bien porté à part des attaques de rhumatisme. Un peu alcoolique.

L'interrogatoire est assez difficile, le malade est presque incapable de répondre. On arrive à savoir cependant que l'affection actuelle remonte à environ huit mois. À ce moment, il lui arrivait souvent d'être fatigué, de garder le lit pendant plusieurs jours, et cela par faiblesse. Puis il maigrit un peu, perdit l'appétit et, il y a quatre mois, eut deux ou trois vomissements sanglants assez abondants. Depuis, le malade est devenu de plus en plus faible, mangeant de moins en moins, maigrissant beaucoup, mais il ne présente pas de vomissements.

A son entrée, le malade est très amaigri, ayant une anorexie complète, pas de vomissements ; constipation opiniâtre. Pas de toux, mais expectoration de crachats épais, purulents.

A l'examen physique, amaigrissement extrême, cachexie avan-

‘cée, le visage est très légèrement teinté en jaune. Aux poumons, quelques râles fixes aux deux sommets.

TO

L'estomac est dilaté el mesure en hauteur 18 centimètres. La palpation ne révèle rien.

Le foie est volumineux, bosselé, recouvrant la région épigastrique. En dehors de la ligne médiane, au-dessus de l’ombilie, on sent une tumeur du volume d'une mandarine qui fait partie du foie.

Cette tumeur est dure, légèrement bosselée et présente un bord assez tranchant, sous lequel il est facile de passer la main.

Le ventre est mou, facilement dépressible et ne présente rien d'anormal.

La rate est un peu grosse, dépasse les fausses côtes, est nettement perçue à la palpation.

Rien au cœur.

Les urines ne contiennent pas d’albumine.

Pas de température.

11 avril. — Le malade, dont la cachexie a augmenté chaque jour, meurt sans présenter de nouveaux phénomènes.

Autopsie. — Aux poumons : lésion de tuberculose aux deux sommets avec prédominance du côté droit où se trouvent des cavernes du volume d’une noix.

A la base droite, partie antérieure, existe un noyau dur du volume d’une petite orange nettement séparée du reste du poumon. Coloration jaunâtre à la coupe: la pression ne fait sourdre aucun liquide. Le cœur pèse 350 grammes, les orifices sont normaux ; les coronaires dures sont transformées par place en tubes calcaires.

Dans l'abdomen, on voit une tumeur du volume d'une petite orange qui occupe la place du corps du pancréas. Une fois l'organe disséqué, on le voit séparé nettement en deux parties: l'une comprend la tête de volume et de consistance normaux; l’autre comprenant le corps et la queue et constituée par une masse blanche, dure à la palpation, légèrement mamelonnée. La coupe laisse sourdre un peu de liquide jaune citron contenu dans une cavité semblant provenir d'une poche dégénérée. La tumeur présente une consistance égale sur les divers points de la coupe, qui est blanche comme la surface.

PA

Le poids du pancréas est de 220 grammes. Du côté du duodénum, pas d'altération. Le canal de Wirsung est perméable jusqu'au milieu de la masse néoplasique. Du côté de l'estomac, varices au niveau du cardia.

Rien du côté de l'intestin.

Le foie présente de nombreux noyaux de généralisation. Il en existe trois du volume d'une petite mandarine. L'un d'eux se trouve à la partie antérieure du lobe, c'est cette masse que l'on sentait à la palpation. D'autres varient entre une tête de grosse épingle et une noix, le foie en est farci. Les grosses présentent à la surface une forme en cratère, les petites forment des taches de bougie. À la coupe, les parties qui ne sont pas envahies semblent normales ; la limite entre le tissu hépatique et les noyaux néoplasiques est très nette. En général le foie n’est pas augmenté de volume, il pèse 1.450 grammes.

La rate est augmentée de volume et congestionnée, elle pèse 490 grammes.

Les reins sont normaux et pèsent (G. 190 grammes, D. 290 grammes).

Sur le péritoine, qui recouvre le foie, se trouvent quelques petits nodules cancéreux secondaires,

Les ganglions mésentériques voisins du pancréas sont augmentés de volume.

Examen histologique. — Porte sur des fragments du pancréas, foie et poumons.

1° Des trois fragments du pancréas, deux donnent une glande normale avec un certain degré de sclérose. Le troisième est nettement cancéreux : là, c'est une tumeur alvéolaire à grosses trainées conjonclives ; l’intérieur des alvéoles est occupé par de grosses cellules, cubiques quand elles reposent sur la paroi, mais devenant polymorphes dans le reste de l'alvéole. Ces cellules ont un énorme noyau, un protoplasma relativement abondant, mais très granuleux et jaunâtre; certaines de ces cellules prennent même l'aspect de blocs sphériques granuleux où le noyau est invisible.

?° Les noyaux de généralisation du foie se présentent sous

forme de boyaux, souvent même munis d’une lumière tapissée par les mêmes cellules que celles de la tumeur pancréatique. Mais on observe aussi la transformation des cellules en ces grosses boules hyalines que M. Bard regarde comme un des bons caractères des cellules pancréatiques cancéreuses,

Pas d'ictère.

5 Au poumon, les coupes donnent des ilots cancéreux, mais à cellules épithéliales atypiques, entôurés d'une zone épaisse de pneumonie grise. Mais une partie des îlots de généralisation y est en nécrobiose.

Pas de tuberculose histologiquement reconnaissable dans ces fragments.