CHAPITRE VII

Pronostic et Traitement.

Après ce que nous avons dit de son évolution clinique, le pronostic de la maladie abandonnée à elle-même ne nous retiendra pas longtemps : il est toujours fatal à plus ou moins brève échéance.

Le traitement sera préventif ou curatif.

Préventif, il s’adressera à Tectopie testiculaire ellemême qui, dès qu’elle sera reconnue, ne devra jamais être négligée, et il variera suivant Page du malade.

Pendant la première enfance, le chirurgien ne devra pas songer à intervenir : fréquents sont, en effet, les cas de descente tardive du testicule. On se contentera de favoriser la migration de l’organe par le massage : des pressions douces et régulières seront exercées de haut en bas sur la glande ectopiée et ces manœuvres, fréquemment . répétées, seront le plus souvent fructueuses.

Dans la seconde enfance, on ne pourra plus guère compter sur une descente tardive de la glande. On

devra donc intervenir et ici c’est l’orehidopexie qui semble être l’opération de choix : par une incision appropriée à la variété d’ectopie, on mettra à nu le testicule et on l’amènera dans le scrotum où on le fixera par des points de suture traversant l’albuginée. On ne devra pas négliger de fermer, en même temps, le conduit péritonéo-vaginal ; ce sera faire du même coup la cure radicale de la hernie concomitante si elle existe, ou, dans le cas contraire, mettre obstacle à sa production ultérieure.

Chez l’adulte, le testicule ectopié devient un organe inutile : en effet, les recherches histologiques de Goubaux et Follin, confirmées par celles de Monod et Terrillon, ont montré qu’à ce moment la glande est atteinte de dégénérescence fibreuse ou graisseuse et ne produit plus de spermatozoïdes. Dès lors, suivant l’expression de Duplay, l’orchidopexie ne doit plus être regardée que comme une opération de complaisance. Mais non seulement le testicule ectopié est, chez l’adulte, un organe inutile ; c’est aussi un organe nuisible par sa prédisposition à subir la transformation cancéreuse : à cette période de la vie, le traitement de choix consiste donc dans la castration, accompagnée de la fermeture du canal péritonéo-vaginal.

Lorsque le cancer s'est développé dans la glande ectopique, quel doit en être le traitement ? Le seul traitement rationnel est chirurgical, il faut faire l’ablation du néoplasme. La castration ne comporte ici aucun procédé particulier : après incision des

téguments, on ira à la recherche de la tumeur, on la libérera de ses adhérences, avec les doigts ; lorsqu’elle ne sera plus retenue que par le cordon, on ira lier au catgut, le plus haut possible, ce pédicule, que l’on sectionnera immédiatement au-dessous de la ligature. En cas de hernie concomitante on en fera, chemin faisant, la cure radicale. Il ne restera plus ensuite qu’à suturer la paroi. La plaie opératoire guérit vite et bien. Mais quel bénéfice le malade retire-t-il, dans la suite, de cette intervention ? Parmi les 5o malades opérés, dont nous avons retrouvé les observations, 17 n’ont pas été suivis. Sur les 33 autres, 3 sont morts peu de temps après l’opération d’une affection intercurrente ; 21 ont succombé de quelques mois à deux ans après l’intervention, de « récidive dans les ganglions lombaires », suivant l’expression des auteurs ; et 2 présentaient à leur sortie de l’hôpital une masse ganglionnaire appréciable : ce qui porte à 23 le nombre de « récidives ganglionnaires ». A côté de ces cas malheureux, il en est qui furent plus favorables. L’opépération de Dupuytren (n° 8) fut suivie de guérison ; toutefois nous ne tiendrons pas compte de cette observation qui semble avoir été arrêtée après l’opération et qui 11e nous indique pas suffisamment si la guérison fut définitive. Dans le cas de Larrey (n° 16), on n’observait pas de récidives ans après Fin-

tervention.

Mais quelques faits plus récents sont encore plus probants ; dans l’observation de Desprès (N° 39)

concernant un sarcome alvéolaire et dans celle de Guyon où il s’agissait d’un carcinome réticulé, on ne trouvait aucune trace de récidive, 4 ans> dans le premier cas, et 10 ans, dans le second, après l’ablation de la tumeur. D’autre part, nous rapportons à à l’observation III un cas de sarcome à cellules rondes opéré par M. Monod en 1899 avec le plus grand succès.

Les deux autres observations que nous avons rapportées concernent des opérations trop récentes encore. Néanmoins, à côté des cas malheureux, nous nous trouvons donc en présence de plusieurs cas de cancer du testicule ectopié à l’aine, vérifiés au microscope, qui ont été opérés et suivis de guérison. Comment expliquer cette différence dans les résultats obtenus ? C’est que dans ces derniers cas l’opération a été faite avant F envahissement ganglionnaire. Il est donc de toute nécessité de faire l’ablation de la tumeur de très bonne heure, sans perdre de temps ; ce sera la seule chance de sauver le malade de sa terrible affection.

Lorsque les douleurs auront fait leur apparition, quelle devra être la conduite du chirurgien ? A ce moment, nous le savons, les ganglions lombaires sont envahis par le néoplasme ; on ne devra donc plus compter sur l’efficacité du traitement chirurgical, puisqueles ganglions échappent à toute intervention; l’opération servira peut-être même de coup de fouet à l’affection. Le chirurgien devra-t-il cependant refuser les secours de son art au malade qui les lui deman-

dera? Nous ne le croyons pas et nous nous rangeons volontiers à l’opinion émise par M. Arrou au sujet du cancer du testicule normalement descendu. A défaut d’autres avantages, la castration présente encore celui de « procurer une douce illusion au malade qui <( se croit débarrassé pour toujours de cette tumeur <( qu’il ne voit plus, qu’il ne sent plus, à laquelle il « ne pense plus. Si l’affection dont il doit mourir pour- « suit sa marche, il ne lui viendra jamais à l’esprit « d’en rendre responsable cette tumeur qu’on lui a « bien enlevée ; pour lui, il s’agit d’une autre mala- « die, justiciable d’un autre traitement : il la croit « guérissable et il vit bien tranquille ». C’est pour procurer au malade cette tranquillité morale que le chirurgien ne refusera pas son intervention à cette période où il sait bien que la tumeur est au-dessus de ses ressources ; en agissant ainsi il accomplira une tâche bien ingrate, mais il remplira un devoir d’humanité .