CHAPITRE IV

Anatomie pathologique.

La tumeur a toujours été trouvée d’un seul côté et nous ne connaissons pas d’exemple où elle ait été bilatérale ; ce fait n’a guère lieu de nous surprendre, par analogie avec ce qui se passe dans le cancer du testicule normalement descendu.

En ce qui concerne le côté atteint, Godard avait noté une prédominance très marquée pour l’aine droite, où la tumeur siégeait cinq fois sur les sept cas qu’il avait recueillis. Michiels croit, au contraire, que le néoplasme a une prédilection particulière pour l’aine gauche. Sur les cinquante -et-une observations que nous avons relevées, quatre fois le côté du mal n’est pas indiqué ; vingt-et-une fois la tumeur siège adroite et vingt-six fois à gauche : les deux côtés semblent donc à peu près également atteints.

A l’aine, le cancer du testicule ectopié peut siéger soit sur la ligne de migration normale delà glande, soit en dehors de cette ligne en position vicieuse.

Dans le premier cas, la tumeur peut être située dans le canal inguinal même, entre F orifice abdominal et Ford s ce cutané du trajet: c’est la variété inguinale proprement dite ; elle est de beaucoup la plus fréquente puisque nous la trouvons notée quarantesept fois sur les cinquante -un cas. Elle peut siéger aussi au-dessous de Forifice cutané ou superficiel du canal inguinal, entre cet orifice et la racine des bourses : c’est la variété dite cruro-scrotale, dont nous trouvons deux exemples, dans les observations de Segond et de Binaud (de Bordeaux) (nos 44 4®)*

Dans le deuxième cas, la tumeur est en position vicieuse, hors de la ligne de migration du testicule : deux fois, dans les cas de Gaina et de Larrey (N03 n et 16), elle est située au-dessus de F arcade crurale, en avant de l’aponévrose du grand oblique, dans le tissu cellulaire sous-cutané : ce sont des exemples de la variété dite « sous-abdominale », et mieux nommée «pré-inguinale ».

Quel que soit le siège anatomique précis de la tumeur, celle-ci présente une forme ovoïde, assez régulière; elle acquiert parfois des proportions énormes, et, s’il est des cas où elle ne dépasse pas la grosseur d’une noix, il en est d’autres où elle atteint les dimensions d’une tête de fœtus à terme.

La peau et les tissus sous-jacents, au début du moins, sont sains.

La vaginale est le siège d’une inflammation chronique : on la trouve épaissie, contenant du liquide, ordinairement en petite quantité. Ce liquide est par-

fois coloré par le sang et présente alors une teinte chocolat. Le plus souvent, il s’agit de liquide limpide et citrin d’hydrocèle.

Au-dessous de la vaginale apparaît la tumeur ellemême. L’épididyme, presque toujours touché, fait corps avec le testicule. Parfois il est plus atteint que lui : c'est ce que nous relevons dans le cas de Grück (N° 43) ; mais, généralement il l’est moins que la glande génitale qui semble être le point de départ de la tumeur.

Quant au testicule lui-même, plus ou moins volumineux, il est toujours encapsulé par une enveloppe fibreuse qui n’est autre que l’albuginée distendue. Sa surface, ordinairement lisse et unie, peut présenter, par places, des bosselures plus ou moins saillantes au niveau desquelles l’albuginée est encore plus amincie. Dure au début, la tumeur prend bientôt une consistance plus ou moins molle et rénitente, inégale avec des points fermes à côté d’autres ramollis. A la coupe, la surface de section présente une coloration blanchâtre, blanc grisâtre ou gris rosé, avec des noyaux plus colorés et donne souvent au raclage, en quantité variable, un suc lactescent.

Plus tard, la tumeur testiculaire présente un tout autre aspect. 11 peut arriver, en effet, que l’albuginée se rompe, surdistendue par la pression qu exerce sur elle le développement toujours croissant de la masse néoplasique ; et alors, la vaginale se prend, les tissus voisins se laissent rapidement envahir, et la tumeur s’ulcère, mettant à nu des

masses bourgeonnantes et fongueuses. Mais, le fait est rarement observé ; le plus souvent, la terminaison fatale survient avant cette phase d’ulcération.

L’envahissement se fait plutôt par les vaisseaux lymphatiques et, de bonne heure, les ganglions lombaires sont atteints. Plus ou moins durs et pigmentés, ils augmentent peu à peu de volume en se ramollissant et forment bientôt au-devant de la colonne vertébrale une masse souvent énorme.

Les ganglions inguinaux sont rarement pris et le fait n’est pas surprenant si l’on songe qu’il ne peut être observé qu’à la période ultime de la maladie, alors que la tumeur, cessant de se cantonner dans le testicule et Fépididyme, a forcé l’albuginée pour envahir les tissus voisins.

L’engorgement ganglionnaire à distance est plus fréquent. Les ganglions mésentériques ont été trouvés dégénérés. Dans le cas de Desgranges (de Lyon), (No 29), les ganglions du médiastin formaient une masse volumineuse qui comprimait d'importants viscères.

Le néoplasme, qui retentit si vite sur le système lymphatique, semble n’avoir, en revanche, qu’une faible tendance à se généraliser aux organes, et les noyaux viscéraux n’ont guère été observés que par Schœnburn, Gosselin et Verneuil (Nos 32, 36 et 40), dans le foie et le rectum.

Au point de vue histologique, quelle est la nature même de la tumeur ? Nous ne parlerons pas des cas anciens, et nous n’avons pas à retenir ici les diagnos-

tics de squirrhe, d’encéphaloïde, de sarcocèle kystique, etc..., établis seulement d’après les caractères macroscopiques. L’examen histologique n’a guère été pratiqué que 18 fois. Nous y relevons y fois la mention « sarcome » ; 10 fois la mention carcinome : celui-ci est toujours un encéphaloïde et le squirrhe semble n'avoir jamais été observé. Nous rapportons enfin, à l'observation II, un cas de lymphadénome dont nous donnons, à la suite, les principaux caractères histologiques.

Quelle conclusion allons-nous tirer de tous ces faits ? Nous avouons notre grand embarras et cet embarras se trouve d’ autant plus justifié que le microscope n’a pas dit encore son dernier mot sur ces tumeurs testiculaires. Depuis les travaux de Piîiiet et Gostes, on tend à ne plus admettre l'ancien sarcome, ou du moins on tend à l’interpréter non plus dans le sens d’une formation conjonctive embryonnaire, mais dans celui d’une néoplasie épithéliale. De nouveaux travaux sont encore en préparation qui viendront sans doute jeter la lumière sur cette importante question d’anatomie pathologique microscopique. C'est pourquoi, laissant à d'autres plus autorisés le soin de l’élucider, nous nous sommes contenté d’englober toutes ces tumeurs malignes du testicule ectopié sous le terme vague de « cancer » qui ne préjuge en lien leur nature intime et qui n’est, en somme, qu’une dénomination d'attente.