EST RES

À l'examen, on trouve dans l'abdomen, près de l’'ombilic, une tumeur mal définie. Les parois abdominales étaient minces, la peau sèche, d’une coloration sombre et terreuse. Le malade avait beaucoup de dents cariées et une fétidité de l’haleine très marquée. L'examen aux rayons X donna les résultats suivants : « Pas d’obstruction pylorique, l'estomac est plutôt petit, surtout dans sa moitié pylotique. Il y a quelques irrégularités au niveau de Ja petite courbure. » La recherche du sang occulte dans les fèces fut positive. |

On fit le diagaostic de carcinome probable de l'estomac et M. Moynihan intervint le 27 novembre. Une incision para-médiane droite fut faite et les fibres du muscle droit séparées longitudinalement. En ouvrant l'abdomen, on trouva l'estomac avec des parois notablement hypertrophiées, mais par ailleurs normal. Les deux premières portions du duodénum étaient normales, mais à l'angle duodéno-jujénal se trouvait une tumeur dure comme de la pierre, annulaire et qui d'une façon évidente obstruait la lumière intestinale. L'endroit où le péritoine adhère à la paroi abdominale postérieure était infiltré par la tumeur. La limite de la tumeur sur la droite atteignail juste les vaisseaux mésentériques supérieurs. Après une dissection assez difficile, la tumeur fut séparée de la paroi abominale postérieure, des gros vaisseaux, du pancréas, sans léser l'artère et la veine mésentérique supérieure, ni l'artère colique moyenne. On rencontra l'artère colique moyenne accessoire de Waldeyer qui fut ménagée. Lorsque la tumeur et les ganglions qui l’accompagnaient eurent été isolés, le duodénum fut sectionné à 5 centimètres de l'angle duodéno-jéjunal. L'envahissement ganglionnaire nécessila la résection de plus de 45 centimètres de jéjunum, y compris l'angle duodéno-jéjunal. Ceci fait, l'extrémité proximale du jéjunum fut anastomosée à l'estomac par une gastro-jéjunostomie verticale postérieure et le bout distal du duodénum fut implanté dans le jéjunum 15 centimètres au-dessous de la gastro-entérostomie par une anastomose termino-latérale.

Les suites opératoires furent tout à fait satisfaisantes. Le malade quitta l'hôpital trois semaines et demie après l'opération tout à fait guéri. Depuis il a été revu à plusieurs occasions et me disait, il y a quelques semaines, qu'il était vraiment très bien, ne souffrait plus et reprenait du poids. L'examen anatomique montra que la tumeur élait un carcinome.

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