EXAMENS DE LABORATOIRE. — RADIOSCOPIE
Les examens de laboratoire sont plus précis et la radioscopie fournira des renseignements de grande valeur.
La présence de la bile dans les vomissements peut être reconnue à première vue par leur couleur verdàtre plus ou moins intense ; si la quantité qui s'y trouve est petite on emploiera les réactions que nous.avons déjà signalées.
Le suc pancréatique qu'ils peuvent renfermer est reconnaissable à son pouvoir protéolytique en milieu aicalin.
Riegel admet aussi comme un signe important ce fait que : si l’on prélève du suc gastrique à un moment donné, ce suc peut présenter une teneur normale en acide chlorhydrique; mais si l'on opère un autre prélèvement quelque temps après, cet acide sera impossible à déceler, d’où il conclut qu'entre les deux prélèvements, un reflux duodénal s'étant produit, l’alcalinité des sucs intestinaux a neutralisé l'acidité stomacale.
La présence de bile dans l'estomac à jeun, serait pour certains auteurs anglo-américains une preuve de la difficulté que rencontre le contenu duodénal à passer dans le jéjunum.
Enfin Geiser voit dans l'indicanurie un bon signe de sténose non pancréatique, ce signe traduisant la stase intestinale dans le territoire de l'intestin grêle.
Nous avons signalé plus haut l'importance que revêt la recherche du sang occulte dans les matières.
Les signes radiologiques sont de première importance. Ils ont été étudiés notamment par Jordan (British Med. Journ., 1912, p. 1220), Case (Journal de radiologie, maiavril 1947, p. 500) et enfin par Kummer (Bol. Soc. Chirur-
qie, Paris, 26 oct. 1920, p. 1164) qui insiste sur leur importance en ces termes, que nous avons jugé intéressant de rapporter :
« I. Signes radiologiques fonctionnels de la période de suractivité motrice du duodénum. — L'’hyperpéristaltisme duodénal nécessaire pour forcer le chyme à travers le rétrécissement n’est guère visible aussi longtemps que l'obstacle est encore léger. Un peu plus tard, quand l'hyperpéristaltisme duodénal commence à s'épuiser en vains efforts, il s'établit un mouvement d'’antipéristaltisme duodénal bien visible dans certains cas et sur l'importance diagnostique duquel M. Pierre Duval a si justement insisté devant la Société de Chirurgie.
« II. Images radiologiques de la période de décompensation. — La musculeuse duodénale, fatiguée par un excès de travail péristaltique et antipéristaltique se laisse distendre par l'effet d'une pression intra-duodénale exagérée. La tonicité duodénale, diminuée ou absente, favorise l’apparition à l'examen radiologique de signes morphologiques très caractéristiques :
€ 19 IMAGES RADIOLOGIQUES VISIBLES AU DUODENUM :
Ça) La grosse bulle d'air. — Plus mince que le reste de la paroi duodénale, le bulbe subit le premier une dilatation reconnaissable à la présence d'une grosse bulle d'air.
« b) La bandelette duodénale. — La dilatation duodénale ayant gagné toute la portion duodénale située en amont de l'obstacle, on peut voir sous l'écran une sorte de moulage du duodénum, sous forme d'une large bandelette noire ininterrompue.
Qc) L'image hydroaérique duodénale. — Fréquemment aperçue sur le grèle et le côlon rétrécis, nous avons, pour la première fois, rencontré cette image duodénale dans le cas qui fait l'objet de notre communication (cancer secon-
DE ON es
daire de l'angle duodéno-jéjunal): la bile et le sué pancréalique, retenus dans le duodénum se présentent à l'écran sous forme d’un niveau d’eau que surnage une large bulle d'air. Ce signe mérite de retenir l'attention.
