DEDUCTIONS PRATIQUES TIREES DE L'ETUDE DES OBSERVATIONS

A. — Considérations générales

1° FRÉQUENCE : Comme nous l’avons dit déjà, il semble que le cancer gastrique du jeune sujet devienne plus fréquent à notre époque. Le temps où chaque cas faisait l’objet d’une publication est révolu et nous ne pourrions plus à l'heure actuelle étudier comme Marc MATHIEU une statistique mondiale globale. Cependant, au xix° siècle déjà certains auteurs comme OTT et REICHERT fixaient à 2 % le nombre des cancers gastriques avant 30 ans. Mais l’opinion générale était alors que dans les cas de diagnostic difficile, l’âge constituait un facteur d’élimination, GUTMAN nous met en garde contre cette théorie ; d’après lui, ces données ont été établies sur le début classique d’avant l’ère du diagnostic précoce. Certains cancers se développent avec lenteur et leur diagnostic ne correspond pas de loin à leur début. De plus, beaucoup évoluant sous le masque de lulcère ou de la gastrite sont considérés à tort comme des transformations alors qu’ils existaient déjà en réalité dès le début des troubles.

Les données classiques doivent donc être décalées dans le sens de la jeunesse.

Et Gurmax conclut : « À partir de 30 ans le diagnostic de cancer de l’estomac doit toujours être envisagé ». C’est cette affirmation qui nous a incité à choisir l’âge de 30 ans comme limite supérieure à nos observations. Au delà en effet, nous entrons dans un domaine déjà savamment ex-

ploré.

EPROGREE

2° SExE': Tous les auteurs parlent avec statistiques à l'appui, d’une prépondérance manifeste du sexe fort dans le nombre des cancers gastriques du jeune. Celle-ci pour certains auteurs va jusqu'aux 2/3 des cas.

Il ne nous a pas semblé, quant à nous, que cette notion soit évidente. Sur notre statistique, modeste, il est vrai, puisqu'elle ne porte que sur 9 cas, nous avons 5 hommes et 4 femmes, c’est-à-dire sensiblement égalité entre les deux sexes. Les statistiques portant sur le cancer gastrique dans son ensemble accordent une large supériorité aux hommes, pourtant on est en droit de considérer que chez le jeune, l'atteinte se fait avec une fréquence égale. Ceci peut se concevoir si l’on admet que certains facteurs considérés comme favorisant la néoplasie : alcoolisme et fautes d’hygiène alimentaire génératrice de gastrite restent dans leur plus grande part l'apanage de l’homme, mais n’ont pas encore eu le temps de manifester leurs effets.

3° HÉRÉDITÉ : Nous n’avons trouvé chez nos malades aucun antécédent héréditaire. Nous sommes donc en accord avec la plupart des auteurs. L'observation de PULSEN où père, fils, belle-fille et 2 petits-enfants sur 5 (tous deux à moins de 25 ans) sont décédés de cancer gastrique reste une curiosité médicale. GUTMAN admet que l’hérédité transmet parfois un terrain général ou local, mais il affirme que le cancer gastrique n’est pas une maladie héréditaire.

4° CAUSES FAVORISANTES : Elles sont de deux ordres.

a) générales, bien connues. On a incriminé l'alimentation carnée et l’alcoolisme. Plus encore jouent les conditions irritatives individuelles : mauvaise mastication, mauvais élat des dents, abus des épices, des aliments brûlants, du tabac à chiquer, mauvaise préparation et mauvaise qualité de la cuisine. Conditions sociales d’alimentation : repas pris à la hâte et sous tension nerveuse.

Toutes ces causes nous paraissent régner au maximum parmi la population ouvrière de la région stéphanoise qui a fourni la plupart de nos observations. Nulle part ailleurs

l'alcoolisme n’est plus florissant aussi bien du reste chez l’homme que chez la femme. L'hygiène buccale est un mot vide de sens et les repas pris souvent sur le pouce au fond du puits de mine dans la poussière du charbon, composés d'aliments riches en calories mais de digestibilité délicate, mettent la muqueuse gastrique à rude épreuve.

Une autre cause favorisante spéciale à la femme et que nous avons retrouvé dans une de nos observations est le facteur de grossesse. ESSaRT et PHiziPpE dans leur thèse citent, avant nous, des observations du même ordre. Il y a aggravation et précipitation de l’évolution néoplasique sous l'influence de la grossesse. Nous reviendrons sur ce - sujet lors de l’étude clinique.

b) À côté de ces considérations générales existe un facteur gastrique local. Nous citerons pour mémoire la présence d’inclusions d’ilots de cellules non gastriques dans la muqueuse et qui sont le point de départ d’une néoplasie. Elles constituent cependant une rareté.

Plus intéressant nous paraît être le problème de la gas trite. C’est l’élément capital de genèse admis par la plupart des auteurs. GUTMAN nous dit : « Dans un cancer pris strictement au début, il existe à l'examen anatomo-pathologique un ilot limité de gastrite atrophique avec naissance in situ de la néoplasie uniquement à cet endroit.

Cette gastrite histologique limitée apparaît contme le premier stade du cancer qui naît par transformalion des cellules dans cette zone d'avant-garde non histologiquement néoplasique, mais cancéreuse en puissance et même déjà cancéreuse sous une forme histologique que nous ne connaissons pas encore où que nous n’osons pas encore diagnostiquer ».

Mais il convient de distinguer entre la gastrite du cancer qui existe et la genèse du cancer à partir d’une gastrite pré-existante, éventualité rare, limitée à certains faits et qui ne justifie aucunement une théorie générale. Ainsi Ia transformation néoplasique d’ailleurs rare des ulcères se fait à partir du tissu ulcéreux et non de la gastrite environ-