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nante. L'ulcère pylorique sténosant semble pouvoir se cancériser plus souvent que l’ulcère de la petite courbure verticale stenosant. Ceci rend la théorie gastrique diseutable.
De même l’anémie pernicieuse avec sa gastrite atrophique ne donne que rarement naissance à un néoplasme secondaire.
Les seuls cas où l’on peut vraiment surprendre la filiation entre gastrite et cancer concernant la gastrite popyloïde dégénérée. De même il y a quelquefois des rapports pathogéniques entre l’achlorhydrie et le cancer, mais là encore la filiation est très discutable.
La question de la transformation des tumeurs bénignes entre dans le cadre des causes favorisantes locales. Si lipomes et fibromes restent pratiquement toujours bénins, les adéromes constituent un danger permanent. Quant aux schwannomes il sont en fait des tumeurs intermédiaires entre la bénignité et le cancer.
Il nous reste à envisager les rapports entre ulcère et cancer. Nous ne voulons pas entrer dans les discussions qu’a soulevées cette question. Nous rappellerons simplement l'opinion de M. LEVRAT (J.M.L. 10 juillet 1937) « Tout ulcéro-cancer dont l’évolution totale dure moins de 5 à 6 ans peut être rangé avec certitude dans le groupe des cancers ulcériformes.
Réciproquement si un ulcère se comporte pendant 10 ans comme un ulcère simple et présente ensuite une évolution cancéreuse, on a de puissantes raisons de le considérer comme un ulcère cancérisé ».
GUTMAN utilise le test thérapeutique et la radiologie pour établir la distinction entre ulcère et cancer.
5° SIÈGE : La localisation anatomique nous a fourni une autre constatation curieuse. Nos prédécesseurs en accord avec ce qui se passe chez le cancéreux plus âgé accordent une prépondérance marquée pour le siège pylorique et la portion horizontale de la P.C. MARINOFF estime que 60 % des cancers du jeune sont pyloriques. SABATHIER parle de
65 %. Tous deux citent ensuite la petite courbure et considérent les autres localisations faces, grande courbure, € :mme assez exceptionnelles.
Mare MATHIEU sur 27 observations a eu 17 localisations, pyloriques, 9 au niveau des parois et 2 sur le cardia.
PHiLiPPE cependant fait une part moins belle au pylore. 8 de ses malades avaient un cancer pylorique et 2 autres sur les 20 observations qu’il présente ont une localisation sur la P.C. Cela fait 50 % exactement. Par ailleurs 6 observations sont des localisations sur les faces.
Nous relevons dans notre statistique qui porte rappelonsle, sur 9 cas, 3 observations du cancer siégeant au niveau de la partie supérieure de l’estomac et de la grosse tubérosité, soit 1/3 des malades. Deux ont une localisation sur la grande courbure, portions verticale et horizontale, deux ont un siège pylorique ou juxta-pylorique, deux enfin intéressent la portion horizontale de la petite courbure et l’angulus.
Ainsi » de nos malades sur 9 soit plus de cinquante pour cent ont une localisation considérée comme assez rare alors que pylore et petite courbure réunis dépassent à peine le chiffre des localisations sur la grosse tubérosité. Cette dernière constatation souligne le caractère souvent atypique du siège gastrique du cancer du jeune qui semble bien s’opposer à celui de l’adulte plus âgé sur ce point.
6°-L’ADHÉRANCE AUX ORGANES DU VOISINAGE : pancréas, méso-colon, foie, diaphragme, est fréquemment rencontrée. Il est vrai qu’il s’agissait de cancers opérés à un stade avancé. Quant aux métastases, elles intéressent les mêmes organes que chez le cancéreux plus âgé : foie pancréas, péritoine, ovaires, sans oublier l’envahissement des ganglions
