DISCUSSION SUR LE MODE DE DÉBUT - CLINIQUE

En parcourant l’ensemble des observations que nous avons recueillies, nous constatons la fréquence du début clinique brutal de l'affection et surtout le passage rapide entre un état de bonne santé apparente et le stade de maladie grave avec atteinte marquée de l’état général.

Trois de nos malades font remonter le début de leurs troubles digestifs à moins de 1 mois, 15 jours pour deux d’entre eux, 3 semaines pour le dernier. Avant cette période ces malades ne présentaient aucun trouble, aussi bien digestif que général. Il n’y avait en particulier ni asthénie, ni amaigrissement. Ces malades menaient une vie absolument normale, et si le cancer gastrique préexistait déjà avant cette période, aucun moyen ne permettait de le diagnostiquer. On ne trouve chez ces malades aucun passé digestif, même lointain en dehors d’un ictère infectieux apparu chez l’un d’entre eux 5 ans auparavant et qui a guéri en quelques jours sans laisser de traces. On peut donc dire que chez ces 3 malades, l'affection a revêtu le masque d’une maladie aiguë. Lorsqu'ils se sont présentés dans les services hospitaliers, ou bien leur état général était très atteint, ou bien des signes locaux très marqués tels qu’une ascite ou une tumeur de lhypochondre venaient apporter la preuve d’une affection hautement évolutive.

On doit donc parler dans ces cas de véritables formes aiguës puisque le moment du début clinique de laffection précède de moins de un mois le stade de linopérabilité, l’évolution totale de l'affection durant deux mois environ.

Ces cas constituent le 1/3 de nos observations et c’est là une fréquence qui ne semble pas avoir été constatée par ceux qui nous ont précédé, Marc MATHIEU parle d’évolution courte avec une moyenne de trois mois environ, mais il n’a pas rencontré d’évolutions suraiguës.

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PHILIPPE parlant des formes « foudroyantes » dit qu’elles sont rares et cite 4 observations sur les 20 qu’il présente de 2, 3 et 8 mois d'évolution — ce qui, dans l’ensemble, est nettement plus long que les nôtres.

SABATHIER dit que les débuts brusques sont plus fréquents chez le jeune et peuvent revêtir l’allure d’une grippe, mais il admet que ces cas sont rares. Enfin MARINOFF affirme que le cancer a rarement un début brutal.

Il semble que cette opinion soit à reviser et que la notion de cancer gastrique à marche aiguë du jeune sujet soit à envisager assez fréquemment.