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Lorsque le cancer est sténosant, on voit un mince filet baryté irrégulier contrastant avec un état de distension de la partie terminale de lœsophage.

On peut voir également des aspects de tumeurs localiSées ii

— isolée se traduisant par une lacune ‘arrondie et régulière sans modification des plis ;

— multiples avec un aspect en crible troué ou en bulles de savon ;

D'ailleurs, toute tumeur bénigne est exposée à la dégénérescence cancéreuse et ce sera l’aspect un peu irrégulier de ces lacunes qui deviendra très suspect.

Telles sont, brièvement exposées, les principales manifestations radiologiques du cancer de lestomac. C’est de leur étude, de leur interprétation minutieuse que dépendra le diagnostic et, dans une certaine mesure, le pronostic de la lésion.

Il y a, en effet, un intérêt majeur pour le malade à ce que l'affection soit diagnostiquée au plus vite. Une intervention chirurgicale peut, en effet, permettre une survie importante sinon une guérison définitive. En tous cas, elle pourra prétendre être curative, tandis qu’à un stade plus avancé, le chirurgien se contentera souvent d’une simple laparotomie exploratrice reculant devant. l'étendue des lésions et leur adhérence aux organes de voisinage.

Aussi, l'étude radiologique du cancer de lestomac au début est-elle l'examen majeur et elle s’oppose à la radiologie de la période d’état qui se contentera de constater, en les illustrant, l'étendue et Pinopérabilité des lésions.

Chez le jeune, où l’évolution est particulièrement rapide, il est difficile de faire une opposition entre début et état ; le passage entre les deux périodes se faisant rapidement et tous les intermédiaires peuvent se voir. Nous serons donc

beaucoup plus brefs, reprenant la classification précédente nous envisagerons :

a) des formes infiltrantes :

Tendant à rapetisser et à rétracter l'estomac, lui donnant un aspect boudiné. Lorsque la région pylorique est prise, l'infiltration de la petite courbure se marque sur cette partie normalement arrondie par un aspect raide et droit, donnant à l’antre pylorique un aspect de cône rigide plus ou moins étroit. L’infiltration de la région sous-pylorique de la grande courbure donne d’abord à cette région un aspect camard. Dans les stades plus avancés, la saillie sous-pylorique normale est remplacée par des aspects rentrés « en théière » attirés vers la partie prépylorique de la petite courbure. On doit procéder, sous écran, à la compression du contenu opaque vers la zone rigide et l’on observe que les déformations persistent.

On étudie le péristaltisme gastrique que l’on peut exciter par l’ipéca ou la morphine et on constate qu’il s’arrête au niveau des lésions organiques.

La linite réalise au maximum les aspects d'infiltration. L’estomac est transformé partiellement ou en grande partie en un tube rigide inextensible sans contraction et mobilisable en masse. Parfois, il s’y ajoute une sténose pylorique plus ou moins serrée. Le plus souvent, le pylore insuffisant ou rigide laisse filer le contenu gastrique sans arrêt. Les mêmes phénomènes peuvent se retrouver au niveau du cardia.

Enfin, tous les aspects décrits à propos du cancer au début : aspects encastrés, images ondulées fixes, se retrouvent en plus grand à la période d’état, étendus sur tout l’antre et paraissant plus étendus à cause de l’adjonction d'images fonctionnelles pseudo-lacunaires.

Les images d'infiltration ne manquent jamais dans les cancers avancés au pourtour des lésions végétantes et ulcérantes dont elles indiquent la progression en profondeur et

en largeur.

b) des formes ulcérantes :

Elles se traduisent par une niche dont nous avons étudié

re)

plus haut les caractères de malignité. Ces caractères apparaissent ici à une plus grande échelle : niche plus volumineuse, encastrement considérable, irrégularités plus marquées de la muqueuse périlésionnelle.

c) des formes végétantes :

C’est la forme la plus commune à la période d'état.

Il s’agit d’une image lacunaire, au limites le plus souvent nettes et polycycliques, constante, retrouvée sur tous les clichés et à tous les examens avec la même configuration.

Les ondes péristaltiques s'arrêtent à quelque distance de la lacune ne modifiant jamais son aspect.

Les plis gastriques sont coupés à son niveau, se traduisant par des plages arrondies, claires, d'aspect nivelé.

Le cancer de la région prépylorique se traduit par une vraie lacune encore limitée si la gène du pylore a appelé l’attention assez tôt ; plus tard, le canal pylorique apparait plus ou moins étroit, à bords irréguliers, enfin, à une époque plus avancée, c’est la région pylorique tout entière qui ne se remplit pas.

A ces signes s'associent ceux d’une sténose pylorique. Le cancer de la petite courbure se traduit par un aspect hérissé en scie ébréchée de la région qui contraste avec la netteté des contours des autres parties de l’estomac. Plus tard, la lacune se dessine et devient typique. Lorsqu'elle est moins saillante, la petite courbure apparaît surtout comme immuable dans sa forme aux divers examens. Le cancer d’une face doit être mis en évidence par compression.Il apparaîl sous la forme d’une lacune arrondie et polycyclique sur le champ opaque de l'estomac. Le cancer sténosant médiogastrique avec biloculation se traduit par un conduit axial et irrégulier avec images irrégulières débordant sur les parties contiguës des deux poches. Le cancer cardiaque peut se traduire par une tumeur ou une masse pariétale contournées par le filet baryté. Le cardia peut être représenté par un mince filet rigide ou lacunaire.

Le cancer de la grosse tubérosité peut se manifester par

une fumeur apparaissant sur le fond clair de la poche à air.

L'examen et les clichés en TRÉNDELENBOURG sont indispensables et montrent sur la grosse tubérosité remplie de baryte une lacune qui tranche le diagnostic. Mais, parfois, comme au début, cette position peut masquer les lésions.

Le cancer végétant de la grande courbure gastrique se traduit par des images lacunaires de cette région qu’il ne faut pas confondre avec les empreintes spléniques ou coliques. |

En terminant cet exposé, où nous avons tenté de dégager les principaux signes cliniques et radiologiques du cancer de l’estomac du jeune, nous voudrions citer une observation qui apporte la preuve de l'incertitude dans laquelle certains cas peuvent plonger le praticien.

Chez une jeune femme, tous les arguments cliniques, radiologiques et même anatomiques macroscopiquement étaient favorables à l’existence d’une lésion cancéreuse.

Le caractère continu des douleurs après la dernière grossesse, les vomissements, l’amaigrissement important, l’aspect radiologique de rigidité de la P.C. avec son image lacunaire sous-jacente ne laissaient aucun doute sur la nature néoplasique. L'intervention ne faisait que confirmer la clinique en montrant l’existence d’une tumeur antropylorique dont la coupe révélait le type infiltrant.

Et, cependant, l'examen histologique (Pr MARTIN) a été formel, il s'agissait d’une réaction scléreuse et inflammatoire très importante du type histiocytaire. On voit, par cet exemple, combien il faut savoir être prudent tout en gardant présent à l'esprit l’idée que la jeunesse ne constitue plus, comme on le croyait au temps de M. MarHEu, le rempart contre le cancer.